周末分享：金匮要略释义与方解（35）疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

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金匮要略释义与方解（35）

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

王东海

【原文】诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

【注释】浮为在表之邪，数则为热，为表有热邪，应当发热，而反如冷水洒其身而恶寒，盖恶寒者，体表已感外邪也，发热，一处经络气血壅滞而化热，则脉数也，若身上痛有定处，则当发痈疽也。

【原文】师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

【注释】痈者，壅也，气血壅塞而为肿；疽者，阻也，壅与肿一意也。痈由外感六气之邪，因人之经络稍壅滞客之而成。疽属内伤脏腑，则经中气血凝滞而招外邪相因而成，其因在内，其形在外，亦有在内者，名曰内痈；痈脓之成与否，以手掩痈上，热者为有脓，不热者为无脓，以热能化物，寒不化物也。

【原文】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

【注释】肠痈者，肠内生痈也，无论大、小二肠，皆能生痈。其身甲错者，张锡纯先生谓：小肠外皮光润，内多皱褶，其中尖粒甚密，以吸收食物精微成化血液，小肠受病，失其功用，或血液凝结成痈，不荣于外而皮肤甲错也；腹皮急者，痈肿处之腹皮紧急也，外按痈之处濡软有肿起之状，其人平素而无积聚在内，不关外邪，其身不热，如此之证，知为肠内有痈脓也。

【原文】薏苡附子败酱散方

薏苡仁十分、附子二分、败酱五分（一名苦菜）。

上三味，杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。

【方解】薏苡色白甘淡微寒，入手足阳明太阴经腑，甘能养正，淡能渗湿，寒能清热以治湿热凝结之肠痈；附子辛热以开寒湿之凝结；败酱苦寒，破凝血排脓解毒，在肠痈之因，由湿热凝结而成，湿属阴邪，若未化热者，则湿重热微，未得阳和之化者，则凝结之痈肿难消。此方治肠痈未成脓者即散，已成脓而难溃者即溃也。

【原文】肠痈者，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。

【注释】肠痈之证，内肿而外形亦肿，其处痞满，内有痈肿，按之则痛。大肠痈证，大便坠胀；小肠痈则小便赤涩。时时发热者，气滞血凝郁而为热也，内热外蒸，则自汗而恶寒也；脉迟紧尚属阴气之凝而脓未成，其证尚实，可下之，宜大黄牡丹汤。脉洪数有热化脓，脓成则虚也，故不可下。

【原文】大黄牡丹汤方

大黄四两、牡丹一两、桃仁五十个、芒硝三合、瓜蒌子半斤。

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之，有脓当下脓，如无脓当下血。

【方解】大黄大苦大寒，色黄能破血泻热开结；丹皮、桃仁亦破瘀行血；芒硝《医宗金鉴》.《外科.肠痈篇》内用硝石，取消散之力倍于芒硝；瓜子有的用瓜蒌子、有的用冬瓜子者，但冬瓜子味薄力微，不如蒌仁之苦泄也。

【原文】问曰：寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者，云何？

答曰：若身有疮，被刀斧伤，亡血故也。

【注释】寸口脉微细乃涩滞不流利，因亡血而经中血少而流行艰也，若大汗岀者亦如此。若未汗出而得此脉而身有金疮者，知亡血所致也。寸口主外失血也，内失血者，则尺中微涩也。

【原文】病金疮，王不留行散主之。

【注释】王不留行散，可内服，亦可外敷之药也。

【原文】王不留行散方

王不留行十分（八月八日采）、蒴藋细叶十分（七月七日采）、桑东南根白皮十分（三月三日采）、甘草十分、川椒三分（除目及闭口者，去汗）、黄芩二分、干姜二分、芍药二分、厚朴二分。

上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别捣筛合治之为散，服方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物，皆阴干百日。

【方解】王不留行、蒴藋二药之性略同，其性入血分而善行，桑皮作线可缝金疮，三药多用而烧存性，能行瘀止新血；甘草甘缓解毒止痛；川椒、干姜以散寒凝；黄芩、白芍以清热；厚朴以行滞，故小疮即敷之，大疮即服之；产后亦可服者，药无霸性也；风寒去桑皮者，因甘寒锢闭外邪也。

【原文】浸淫疮，从口流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治。

【注释】浸淫疮由风湿之邪合而为患，形如黄水疮，蔓延成片，骚痒不止，初起从身躯向四肢者，为自内岀外，邪有外出之机。从四肢向身者，为自外入内也，事难为。

【原文】浸淫疮，黄连粉主之。

【注释】黄连粉方脱简。