《伤寒悬解》承气汤应用，三条辨证提纲

阳明二十九

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转失气，此但初头硬，后必溏，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气和之。不转失气者，慎不可攻也。

１　阳明病，胃腑热实，故外证潮热，大便微硬者，腑热已定，可以下之，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可大承气攻之，若不转失气，此是胃中湿热壅满，胃腑不实，此大便但初头硬，后必溏泄，攻之壅满，伤及脾阳，必胀满不能食也（湿热变湿寒）。欲饮水者，与水则哕，亦不能饮，此是湿渴，以水济水，故与水则哕；虽其后胃中阳回发热者，大便坚硬，而粪必少也，以小承气汤和之。重申；不转失气者，慎不可攻。以胃腑壅满而不实也，不实误攻，则胃中湿热变为湿寒，必胀满不食，饮水亦哕。

阳明三十

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一升，腹中转失气，更服一升，若不转失气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

１　阳明病，谵语，发潮热，此为阳明腑实，当是大承气汤证；脉滑而疾者，反用小承气汤主之，此滑疾者，阳明腑实，血热而阳旺，阳旺伤阴，血伤热瘀也，故小承气汤主之。因与小承气一升，腹中转失气者，此有燥屎，中气未败，可更服一升；若不转失气者，勿更与之，血伤热瘀，中气之实转为中气之虚。明日不大便，脉反微涩者，阳旺伤阴，热伤营瘀，伤及里阴，实变为虚，此为难治。不可更与承气汤也。

２　阳明脉大，脉滑而疾者，验其中气不败，与燥屎阻格，气郁滑疾，故投小承气汤，以验其燥屎，腹中转失气者，更服一升，若不转失气者，实变为虚，此为阳明失下，阳热而伤阴也，勿更与之。里实而变里虚也，为难治，不可更与承气汤也。中气不受，下之速死，故为难治。

３　本条腑实失下或迟下，而成难治之证。脉滑而疾者，滑则阳气之盛，疾则热伤营血瘀也。疾者，数之疾也，阳热不泄则伤阴，故脉见疾数。滑疾则阳盛伤阴，中气伤败，故用小承气汤主之。滑疾则热盛伤阴，微涩则营瘀阴亡。

论；胃腑病实，是大承气证，本条是小承气不能中病，大承气又中虚不受。泻其实而败其中，互为犄角，故言难治。

阳明三十一

伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语耳，大承气汤主之。若一服利，止后服。

　　烦躁之极，则循衣摸床。木燥风生，则惕而不安。气阻肺热，则微喘。血枯系结，则直视。弦则木气犹存，故生。涩则营血已槁，故死。

１　伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，此吐下亡津，胃腑内燥，已成阳明腑病；又上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，此是血热而神乱也；若剧者，发则不识人，此为烦躁至极，循衣摸床，木燥风生，则心惕不安，气阻肺热，则见微喘，血枯系结，则见直视；此为阳明腑实，热伤血瘀也，血枯木燥，弦则木气犹存，故生，弦为木气，生气未败；涩为营瘀血枯，故死；脉微者，但发热谵语耳，大承气汤主之。已是阳热伤阴，此有营瘀，阴阳俱微，脉微中虚，故不可多服。若一服利者，是为中虚，故止后服，在服则伤中。（一服利，止后服，是当下瘀血也，四十七，阳明瘀血抵挡证）。

２　上至十余日，阳明腑实，阳旺而伤阴，脉变弦涩微也，脉辩生死，弦者能生，微者，但发热谵语耳，大承汤，泄阳救阴。涩者死，血亡阴败也。

　　弦者，热伤营阴，木气急迫，生气犹存，还可救逆。涩者，营伤热瘀，阴亡枯结，已无生气，必死。微者，下之里实，里阴渐复，则阴阳和而病愈。阳明脉大，阳旺伤阴，而变脉弦涩微。

３　单从微论，腑实失下，孤阳独盛，阴气不足，故不见脉大而见脉微，承气下之，一服利，止后服，泻其腑热燥结，则里阴渐复，里和则病愈（不愈者，阳明瘀血证也）。一服利，若利下不止者，则里阴不复必死。弦则利止，阴复则生，涩则不止，阴绝必死。

４　本条对比一下，二十八，腑热未实，下早成初硬后溏（湿热转湿寒）；本条，腑热内实，上至十余日，下迟则成弦涩，而成生死局（阳热伤阴，伤轻则脉大变脉微，伤重则脉大变弦或涩），承气三方，此当细学。

按；本条，因是失下，故无论弦涩，都得下之，已是失迟，必下搏之，故一服利，止后服，尽人事，听天命也。

购书加好友，进群加好友

点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医

自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门

自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳