病例学习：髓外硬膜下囊性病变

病例A,一42岁女性出现下肢无力加重

病例A图像中，腰骶段T1低信号，T2高信号，与CSF几乎信号相同的髓外硬膜下囊性病变，没有增强，骶管内囊性肿块扇贝样凸向椎体后方。扩散加权图像显示弥散受限。

诊断：表皮样囊肿

病例B,37岁男性，腰背痛4年

病例B，圆锥下方髓外硬膜下病变，与CSF相比，T1稍高信号，T2稍低信号，无强化，马尾神经受压向后移位。

诊断：肠源性囊肿

病例C,35岁男，背痛。

病例C，胸段髓外硬膜下囊性病变，T1和T2与CSF信号相同，无强化，病变使脊髓向前移位。轴位T2像上，可见囊性薄壁。

诊断：背侧蛛网膜囊肿

病例D

病例D:滑膜囊肿。从A到C，硬膜外T1和T2低信号肿块，以T2局灶性高信号为中心，位于椎管右外侧凹处，对邻近的尾神经根产生占位效应。从D到E，增强T1图像上明显可见增强的包膜。

病例E

病例E:滑膜囊肿，可见鞘膜囊及神经根受压，T2低信号包膜。

总结：脊膜包括硬脊膜，蛛网膜和软脊膜。髓外硬膜下囊性病变通常出现慢性非特异性临床表现，包括慢性背痛，感觉异常，轻瘫和/或步态共济失调。

1、基于肿块相对于这些脊膜层的位置，可以做出合理的鉴别诊断。通常，硬膜外肿块造成硬脊膜和硬膜囊移位，CSF角围绕肿块形成钝角。 另一方面，髓外硬膜下肿块通常与周围的CSF形成锐角，从而在肿块周围形成月牙状。

2、蛛网膜囊肿通常对脑脊液相同信号。当蛛网膜囊肿囊壁不能很好地显示时，囊肿内缺乏CSF搏动伪影可用于区分蛛网膜囊肿与周围的CSF。另外，由于其柔软的性质，通常可以看到周围的骨重塑，伴随着椎管或神经孔的扩大。

3、皮样囊肿通常与CSF和表皮样囊肿相比信号不均，T1高信号。皮样囊肿和表皮样囊肿均可与附近的皮肤窦道相关，表皮样囊肿扩散受限。

4、脊柱椎体异常，常与肠源性囊肿有关。

5、滑膜囊肿可能导致严重的脊髓，神经根和鞘膜囊受压。

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