​毛德西一 桂枝汤类方治验2

治验:

女性,年五旬。患者经常跌倒抽搐,昏不知人,重时每月数发。经西医诊断为“癫痫”,多方治疗无效。后求伤寒经方大家李克绍先生诊治。望其舌象,上有一层白砂苔,干而且厚。触其胃部,痞硬微痛,食欲不佳,口干欲饮。此系水饮结于中脘。但病人迫切要求治疗癫痫,并不以胃病为重。本患心下有宿痰水饮,可能是癫痫发作之触媒。仿桂枝去桂加茯苓白术汤意,加减治之。

方药:

茯苓、白术、白芍、炙甘草、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎。患者一年后来医院看病,她说:上方连服数剂后,癫痫未再发作,当时胃病也好了。现今胃病又发,予健脾理气化痰方而去。

来源:

李克绍.伤寒解惑论[M].济南:山东科学技术出版社,1978:145.

注释:

用此方治疗癫痫,实属罕见。当时李老思忖到:癫痫属于脑病,脑部这一兴奋灶,必有引起的因素。中医学认为,这种因素是多种多样的,可以是痰阻,可以是血瘀,可以是气滞,可以是惊吓。所以用中药治疗癫痫,可以针对性地用祛痰、活血、解郁、理气、镇痉等法,这种方法可以减轻症状,甚至基本痊愈。依据以上设想,本例选用桂枝去桂加茯苓白术汤,因本证不发热,把桂枝、姜、枣去掉,加入枳实消痞,僵蚕、蜈蚣、全蝎搜风、祛痰、镇痉。这一加减,既保留了原方健脾和中、解痉祛痰之功效,又增强了镇痉、搜风之力。所以病人后来说,当时胃病也好了。

约言:

癫痫,胃部痞满微痛,食欲不振,口干欲饮,水饮结于中焦也,桂枝去桂加茯苓白术汤治之。

18.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓治疗惊吓症

治验:

男性,30岁。某地一条疯狗,到处咬人。患者看到疯狗虽未被咬,但被惊吓而致病。出现心慌、惊悸、恐惧等。于当地治疗无效,特赴京求治。舌苔白腻,脉象弦数。脉证合参,系阳虚水逆而致心阳不振,予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓治之。

方药:

桂枝12克,炙甘草6克,茯苓15克,生龙骨30克,生牡蛎30克。上方服用6剂,诸症消失,随回原籍。一年余来信告知未复发。

来源:

冯世纶等.经方传真——胡希恕经方理论与实践[M].北京:中国中医药出版社,2008:25.

注释:

《伤寒论》118条云:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”此条文字简单,后人解释颇多。但总的含义是:因误治而致心阳浮越,神不守舍,故用桂枝、甘草扶心阳,龙骨、牡蛎敛心神。本例因惊恐而致心阳浮越,与本方证符合,故取之有效。所加茯苓,乃健脾安神之用。

约言:

惊吓致病,心慌,惊悸,恐惧,桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓主之。

19.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加水陆二仙丹治疗滑精

治验:

男性,32岁。患梦遗,甚则滑精,精神恍惚,自汗出,少腹拘急,面色㿠白,舌质淡红,苔薄白,脉象虚芤。用锁阳固精类方药无效,此肾虚劳也,取桂枝甘草龙骨牡蛎汤加水陆二仙丹治之。

方药:

桂枝10克,白芍10克,生姜10克,大枣10枚,生甘草6克,生龙骨15克,生牡蛎15克,炒芡实15克,金樱子15克。水煎服。服用14剂明显见效,后以左归丸巩固之。

来源:

《毛德西医案(一)》(内部资料)。

注释:

此方见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇,原文云:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此条本治男子遗精之方,但医者每偏于用肾气丸治之,而不知此方立竿见影者甚多。曹颖甫先生用此方治疗遗精,“一二剂即已”。其弟子“依师法而行之,其效依然。”笔者用此方治疗遗精,常加入水陆二仙丹,即芡实与金樱子二味。曹氏还将此方用于盗汗症,认为盗汗亦属“卫不与营和,故用桂枝汤本方,以和营卫二气,加龙骨牡蛎以收外浮之阳,故盗汗可止。”

约言:

遗精,甚则滑精,常自汗出,肾虚劳也,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

20.桂枝加葛根汤治疗项背强急而恶风

治验:

男性,41岁。项背强紧,顾盼仰俯不能自如,自汗出而恶风,大便溏薄,一日二三次,伴有脱肛与后重,舌苔白滑润,脉浮,桂枝加葛根汤主之。

方药:

桂枝15克,白芍15克,葛根15克,生姜12克,炙甘草10克,大枣12枚。服药后,不须啜粥,连服7剂,诸症爽然而愈。

来源:

陈明等.刘渡舟验案精选[M].北京:学苑出版社,2007:137-138.

注释:

《伤寒论》12 条云:“太阳病,项背强[插图][插图],反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”本条为营卫不和兼清气下陷证,刘渡舟先生认为:脉浮、汗出恶风为桂枝汤证;项背强紧为太阳经输不利;大便溏薄为阳明升清不利之象。加入葛根,能走上彻下,疏解“二阳”,一物两用,表里兼顾,切为病症之所宜。

约言:

项背强急,汗出恶风者,太阳经输不利也,桂枝加葛根汤主之。

21.桂枝加葛根汤加威灵仙、鸡血藤治疗颈椎病

治验:

颈椎病,包括肩关节周围炎、落枕、颈项不舒,其他无异常者,桂枝加葛根汤加威灵仙、鸡血藤治之。

方药:

桂枝10克,白芍15~30克,葛根30~90克,炙甘草10克,生姜10克,大枣10枚,威灵仙30克,鸡血藤15克。水煎服。

来源:

邢斌.方剂学新思维[M].北京:人民卫生出版社,2009:124.

注释:

桂枝加葛根汤,被后世医家广泛用于颈椎病、肩关节周围炎、落枕,还有用于腰椎间盘突出症、骨关节炎等。其作用机制与桂枝汤的药物配伍有关。桂枝与芍药,一刚一柔,一动一静;刚则祛风,柔则舒筋;动则入动脉,柔则入静脉;动静脉循环无端,何患之有!有人用桂枝汤加菝葜、皂角刺、全蝎、蜈蚣为基本方,治疗腰椎间盘突出症;用桂枝汤加补骨脂、骨碎补为基本方,治疗骨关节炎,均有良好效果。

约言:

颈椎病、落枕、肩关节周围炎,无他疾者,可与桂枝加葛根汤,再加威灵仙、鸡血藤治之。

22.桂枝加芍药汤治疗急性肠炎

治验:

男性,46岁。腹泻一周,伴有腹满、里急后重,每隔20分钟腹泻一次,有大量白色黏液样便,食不知味,口微渴,口臭,无舌苔,左脉浮大,右脉沉小弱。取桂枝加芍药汤治之。

方药:

桂枝4克,芍药6克,大枣4克,生姜4克,甘草2克。服药6剂,病愈。

来源:

大塚敬节.汉方诊疗三十年[M].北京:华夏出版社,2011:43.

注释:

《伤寒论》279条云:“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之……”。桂枝加芍药汤虽然只是将方中芍药的用量增大,但其用途却与桂枝汤大相径庭。有人认为,方内凡有桂枝汤者就可以解表祛邪,这是不正确的。陈亦人先生说:“如果说桂枝汤发汗作用主要指桂枝,那么,不与芍药姜枣相伍的桂枝甘草汤,岂不成了发汗剂……如果说桂枝加芍药汤能够解表,那么,小建中汤较该方仅多一味饴糖,也应兼有解表发汗作用了。证之临床,用桂枝加芍药汤治腹满时痛,很少见到表证。”(陈亦人《<伤寒论>求是》)。就六经病而言,桂枝汤是治疗太阳病的方剂,而桂枝加芍药汤则是太阴病的专用方剂,它由调和营卫变为益脾调中。原文“因尔腹满时痛者,属太阴也”,这是肯定语,即凡“腹满时痛”,在治疗时当以太阴病对待。此例为急性肠炎,以腹满、腹泻为主症,加之大便有大量白色黏液,为脾虚失于约束证,所以取用桂枝加芍药汤内调脾胃、活络止痛是理所应当的事。

约言:

急性肠炎,白色黏液大便,日数十次,桂枝加芍药汤主之。

23.桂枝加芍药汤治疗胃脘痛

治验:

男性,30岁。患胃脘痛近5年,伴见汗出恶风,左臂疼痛,胸胁满闷,脉弦滑,左浮细。此表虚夹腹肌失和,取桂枝加芍药汤治之。

方药:

桂枝10克,白芍18克,生姜10克,大枣4枚,炙甘草10克。服用5剂,胃脘痛减,仍感胸闷或灼热,与栀子豉枳实汤而解。

来源:

冯世纶.解读张仲景医学·经方六经类方证[M].北京:人民军医出版社,2011:177.

注释:

同样是桂枝汤,加重了芍药的用量,就变成了桂枝加芍药汤,而且出现在太阴篇,远不是太阳篇桂枝汤的表证了。这就是经方在用量上的特点,加一味,或减一味,方证就有所变化。后人说“汉方之秘在于量”,指的就是这个规律。

此例患胃脘痛5年未愈,其痛性隐隐,说明非急迫之疾。从其伴有症状来看,身痛虚弱,不耐风寒,左臂疼痛,又加左脉浮细,系风寒所袭,故取桂枝汤调和营卫以祛风寒,加重芍药用量,意在解痉止痛;又芍药与甘草相配,甘酸化阴,为芍药甘草汤;而甘草与桂枝化合,辛甘化阳,为桂枝甘草汤;可以说是两张小方之合剂。这种巧妙的组合,为经方中的基本方元。对经方这种分而合、合而分的组方结构,了解得越多,对经方的理解就越深刻,应用得就越娴熟。

约言:

恶风身痛,仍以桂枝汤治之;若伤及中焦,胃痛隐隐,芍药加量,名桂枝加芍药汤。

24.桂枝加大黄汤治疗肠结核

治验:

女性,50岁。患肠结核6年,病情虽有缓解,但腹痛时作,排便困难,多二至四日一次,便干成球状,难以排出,常服通便药维持。手足欠温,纳差乏力,苔薄白,中心淡黄,脉象沉缓。此属太阴脾经气血不和,转输失职所致。以桂枝加大黄汤加味治之。

方药:

桂枝10克,赤白芍各15克,炙甘草5克,大枣5枚,熟大黄6克,生姜3片,延胡索10克。水煎服。进7剂大便通畅,每日排便一次,余症皆减,守方进服月余,症状消除。

来源:

聂惠民.聂氏伤寒学[M].北京:学苑出版社,2002:457.

注释:

《伤寒论》279条云:“本太阴病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”腹满而痛,属太阴也,但有虚实之分。兼见吐利而喜按者,为虚也;不大便数日而腹痛者,为实也,此证即是。但本例有手足欠温之症,乃脾经不和所为。故取桂枝汤外调营卫,内和气血;加大黄以通腑气,延胡索以行气活血止痛。经方变通,也在“随证治之”。

约言:

肠结核,腹痛时作,排便困难,便干成球状,手足欠温,苔薄白,中心淡黄,脉象沉缓,以桂枝加大黄汤加味治之。

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