先天性肌性斜颈

病因病情

先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌内的纤维瘤病所致，在出生时可扪及肿块，或在出生后的前2周内扪及肿块。其发病原因未明，可能与下列因素有关：

1.先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤。

2.一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。

3.宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。

4.受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。

5.与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。

疾病治疗

先天性肌性斜颈临床主要表现为小儿头部活动略微受限，在颈部触诊可发现硬而且没有疼痛的梭形肿物，与胸锁乳突肌方向一致。如果积极治疗，有的2~4周内逐渐增大，然后开始消退，在2~6个月内逐渐消失，一般不遗留斜颈。但是如果治疗不及时或不得当，肌肉就会逐渐纤维化，挛缩硬化，在颈旁形成硬的索条状物，牵拉肌肉而形成斜颈畸形，严重的会导致面部变形，颅骨发育不对称，颈椎和上胸椎出现脊柱侧弯畸形。一旦病情严重，就只能采取手术治疗了。

肌性斜颈患儿在1岁前可采用非手术治疗，即手法按摩矫治，1岁以后斜颈不能矫正胸琐乳突肌挛缩者，可行手术矫治。一般女孩采用胸锁乳突肌的乳突起点处切断，术后手术切口瘢痕落在耳后，再加头发掩盖不影响美观。术中注意勿损伤副神经，男孩一般采用胸锁乳突肌止点切断手术，锁骨上切口同时切开颈阔肌即见挛缩的锁骨头或胸骨头，根据颈部组织挛缩的范围、部位和程度决定手术方法，如术中首先切断挛缩的锁骨头，被动相反方向旋转头颈部，发现胸骨头有挛缩再予以切断，随后如有肌鞘或颈深筋膜紧张挛缩者也应松解切断，总之应切断所有允许切断挛缩组织。该例1.5岁患儿一般单钝切断胸锁乳突肌即可获得满意效果。手术后要否固定示颈部挛缩畸形程度而定，重者可用头颌带或头颈胸石膏固定，1-4岁畸形轻者不需固定待切口愈合后鼓励做相反方向转动，大多可以矫正畸形。

中医揉捏法

第一步，患儿取仰卧位，医者在患儿患侧的胸锁乳突肌处涂少量滑石粉，然后施用推揉法，以舒筋活血。

第二步，用拇指、食指指腹捏拿、弹拨患侧胸锁乳突肌10次，以松解其粘连。

第三步，用拇指指腹轻揉肿块10分钟，以散瘀消肿。

第四步，双手抱患儿头部，扳正头颈，并稍做牵拉旋转活动，以改善恢复颈部活动功能。

第五步，用拇指、食指指腹揉捏胸锁乳突肌的起止点，以松解其挛缩。整个治疗过程为30分钟。

在治疗过程中，平时可用小米做一低枕，患儿仰卧位时，垫在患侧颈部，以保持头部的正确睡姿；侧身睡眠时，要患侧颈部朝下，将枕头垫在患儿头部的耳朵处，以拉长颈部。

小儿肌性斜颈病因一般认为与孕产过程有关，所以，孕产过程中如有胎位不正、产伤或难产现象，产后要注意观察孩子颈部，看有无肿块或索形肿物。该病的最佳治疗时间是小儿两个月到一岁之间，3岁以后有可能需要接受手术治疗。所以，该病治疗的关键在于早诊断 早治疗。