脂溢性皮炎的中医内外治法

【专家共识】脂溢性皮炎中医治疗专家共识

脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病。好发于头面、躯干等皮脂溢出部位，以大小不等淡红色或黄红色斑片，上覆糠秕状鳞屑或油腻性痂屑为临床特征，伴有不同程度瘙痒，为临床常见疾病 。古代文献称“白屑风”、 “面游风”等。

中医认为本病总由肺胃内热蕴蒸，或饮食不节伤及脾胃，脾失健运，湿热内生或外感风热之邪日久，血虚风燥，肌肤失养所致。

1 治疗原则

以祛邪扶正，标本兼治，内外治法结合为原则。

2 治疗方法

脂溢性皮炎的中医治疗需根据皮损情况，结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法。急性期以疏风清热利湿为主，缓解期以润燥祛风止痒为主。

2.1 辨证论治

2.1.1 血热风燥证 头皮、颜面、胸背等部位部见红斑或淡红斑，散在少量丘疹，皮肤干燥，糠秕状鳞屑，瘙痒或灼热等不适感觉；伴口渴，大便干燥；舌红，苔薄黄或薄白，脉弦滑。治宜清热凉血，疏风止痒，方用枇杷清肺饮或凉血消风散加减；常用药物：枇杷、桑白皮、黄连、黄柏、当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、荆芥、白蒺藜、石膏、通草、生甘草等。

2.1.2 脾胃湿热证 头面、胸背等处见片状红斑，颜色鲜红或黄红，油腻痂屑，甚至糜烂，皮肤油腻，毛发油光，瘙痒明显；伴多汗、口臭口黏、脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽；舌红苔黄腻、脉濡或弦数。治宜健脾除湿，清热止痒，方用除湿胃苓汤合茵陈蒿汤加减；常用药物：防风、苍术、白术、赤茯苓、陈皮、厚朴、猪苓、山栀、通草、泽泻、滑石、茵陈、大黄、生甘草等。

2.1.3 血虚风燥证 头面等处见淡红斑片，皮肤干燥，糠样脱屑或头皮堆叠，飞起细小鳞屑，自觉瘙痒，日久头发变细、变软、容易折断和脱落；或伴口干口渴，面色萎黄无华，心悸失眠，便秘；舌红苔薄白或薄黄，脉细数或弦细。治宜祛风清热、养血润燥，方用祛风换肌丸加减；常用药物：胡麻、炒苍术、牛膝、石菖蒲、天花粉、威灵仙、当归、苦参、川芎、甘草等。

2.2 中成药

中成药的选用应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合，部分无明确证型的中成药可采用辨病用药。

2.2.1 润燥止痒胶囊 功效：养血滋阴，清热消肿，润肠通便；适应症：风热血燥证、脾胃湿热证；用法用量：口服，4 粒/次，3 次/d；不良反应：尚不明确；禁忌：尚不明确。

2.2.2 当归苦参丸 功效：养血凉血，清热祛湿；适应症：风热血燥证、脾胃湿热证；用法用量：口服，6 g/次，2 次/d；不良反应：尚不明确；禁忌：尚不明确。

2.2.3 龙胆泻肝胶囊 功效：清肝胆，利湿热；适应症：脾胃湿热证；用法用量：口服，3～6 g/次，2 次/d；不良反应：尚不明确；禁忌：尚不明确。

2.2.4 消风止痒颗粒 功效：消风清热，除湿止痒；适应症：风热血燥证；用法用量：口服，2 袋/次，2～3 次/d；不良反应：尚不明确；禁忌：尚不明确。

2.2.5 雷公藤多苷片 功效：清热除湿，祛风化瘀；适应症：脾胃湿热重症并且其他药物无效时，可酌情使用，但用前须征求患者同意；用法用量：口服，10～20 mg/次，2～3 次/d。不良反应：胃肠道不适（食欲减退，腹胀，胃痛，腹泻，便秘等）；肝功、肾功损伤；白细胞、血小板减少；月经紊乱及精子活力降低减少；口腔溃疡；皮疹等；禁忌：孕妇，哺乳期妇女，育龄期男女忌用；严重心血管疾病慎用。

2.3 外治疗法

应根据皮疹特点、发病部位、证型的不同，选用不同的外治疗法。

2.3.1 药物外治疗法

2.3.1.1 中药涂搽

冰黄肤乐软膏 功效：清热燥湿，活血祛风，止痒消炎；适应症：头部、躯干、四肢处脂溢性皮炎；用法：外用，2 次/d；不良反应：尚不明确；禁忌：尚不明确。

姜黄消痤擦剂 功效：清热祛湿，散风止痒；适应症：头部、躯干、四肢处脂溢性皮炎；用法用量：用棉签蘸取本品涂于患外，2～3 次/d，用药量约为0.1 mL/cm 2 ，将药物完全覆盖患处为宜；不良反应：皮肤破损处有刺痛；禁忌：尚不明确。

2.3.1.2 中药药浴

颠倒散 功效：清热止痒；适应症：头部脂溢性皮炎；用法：每次先将头发用温水浸湿，然后将颠倒散 10 g 搓在头发上，反复搓揉 10 min，使药物与头皮充分接触后，再用清水冲洗干净，每 5 天 1 次；不良反应：尚不明确；禁忌：孕妇及哺乳期妇女禁用。

复方黄柏溶液涂剂 功效：清热解毒，消肿祛腐；适应症：头部脂溢性皮炎；用法用量：用于在进行治疗之前，依然需要使用清水将患者的头发进行清洗，再将剂量为 20 mL 的复方黄柏溶液涂剂与温水进行混合，使用该混合液对患者头皮进行冲洗，可用或不用清水冲洗，2 次/周。不良反应：皮肤破损处有刺痛；禁忌：尚不明确。

脂溢洗方 功效：收敛止痒；适应症：头部脂溢性皮炎；组成：苍耳子、王不留行各 30 g，苦参20 g，明矾 10 g，冰片 10 g。用法用量：用药 1 剂/次，煎水半盆，用小毛巾蘸水，反复洗头皮。15 min/次，2～3 次/周。

2.3.1.3 中药塌渍 功效：清热凉血，祛风止痒。适应症：风热血燥证、脾胃湿热证；选用清热凉血止痒的药物如：苦参、黄柏、白鲜皮、地肤子、紫草、地榆、马齿苋、野菊花、金银花等煎取药液，凉后湿敷局部，1～2 次/d。

2.3.2 非药物外治疗法

2.3.2.1 梅花针功效 调理气血，疏通经络；适应症：各型脂溢性皮炎；方法：以梅花针叩击头部督脉、足太阳、足少阴经，使皮肤略红、微微出血即可，术后局部避免着水。1～2 次/周。

2.3.2.2 针刺 功效：激发经气，调整脏腑、气血，扶正祛邪；适应症：各型脂溢性皮炎；方法：风池、风府、承山、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三阴交、合谷、血海、百会、神门，根据证型选取 5～6 穴位，留针20 min，1 次/d。

2.3.2.3 耳穴压豆 功效：调理脏腑经络气血；适应症：各型脂溢性皮炎；方法：主穴：肺、肝、胰、脾；配穴：小肠、皮质下、内分泌、交感；肾上腺，这些穴位进行按压，按压 2～3 次/d，10～15 min/次。

3 注意事项

①    饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物；

②避免各种化学性、机械性刺激，避免过度清洗，使用低敏度的乳霜保护；

③避免精神过度紧张及焦虑，生活起居有规律，保持充足睡眠。