看图识病（126）：腰背痛

患有隐匿性腰背痛的69岁男子。体格检查显示左侧L5/S1分布的肌力降低，下肢L>R的本体感受下降，并且双脚有袜套样的感觉降低。既往病史无特殊。

图形：矢状面T1WI（A）、矢状位T2WI（B）和轴向T1WI（C）显示硬膜外脂肪沉积从中层L5水平延伸至骶管。可见明显的鞘囊损害和神经根压迫导致马尾样图像。

答案：特发性腰骶部硬膜外脂肪瘤病

肪脂瘤是最常见的一种良性肿瘤，常见于背、颈、肩及四肢近端的皮下组织，也可发生在内脏、肌间隔或腹膜后等部位。有时可和血管瘤并发，成为血管脂肪瘤。其镜下结构与正常的脂肪组织一样，主要的区别在于有包膜，瘤组织分叶大小不规则，并有不均等纤维组织间隔存在。发生于椎管内的脂肪瘤多见于脊柱隐性裂伴低位脊髓者。发生于椎管内硬膜外的却少见，又无特异症状，故易与多种疾病相混淆而殆误治疗。

近10年来。国内硬膜外脂肪瘤报告仅4例。国外曾有1例，但因其特有的包块及不具有神经系统阳性体征而未被统计。

其发病位于胸、腰段为多，但脂肪瘤可发生于椎管内的任何部位，引起颈、胸、腰、骶部的脊髓、神经根的压迫症状，导致其症状是多样的。从病史上来讲多是发病缓慢的，可长至十几年，但亦可短至数小时。病人多诉有较长时间的腰、背部不适或腰、腿部麻木、疼痛、无力或胸部束带样不适。呈反复性，近期有明显加重史，可伴有大、小便功能障碍或截瘫，或有突然加剧史，其急性发作和症状加剧可能与并发出血有关。

查体可因肿瘤发病部位的特殊性，使其根本表现有2种：

(1)脊髓受压症状：受压平面以下单侧或双侧躯体感觉异常，肌张力增高，肌力减弱，深反射亢进，浅反射消失，病理反射阳性。

(2)神经根受压症状：受压平面以下单侧或双侧躯体感觉异常，肌张力减低，肌力减弱，深、浅反射均减弱或消失。硬脊膜外肿瘤早期多有根痛，脊髓传导束的受压症状倾向于两侧同时受累，运动症状出

现较感觉障碍为早，但运动和感觉障碍呈向心性发展，括约肌功能障碍出现较晚。接到有上述症状的病人时应仔细地询问病史及体格检查，早期病例需与多种外科疾患相鉴别。

胸段需与胸椎结核、硬膜外血肿、脊髓空洞等脊髓病变相鉴别。出现胸段根性痛时需与胸膜炎、心绞痛、胆石症、肾结石相鉴别。

腰段需与腰椎管狭窄症、腰椎结核与肿瘤、急慢性腰椎间盘突出症相鉴别。