突变“小黄人”，去医院辨别病因

近日，北京积水潭医院普外科接连收治了多个“小便像酱油一样，眼睛黄、皮肤黄”的患者。虽然他们的表现很相似，病因却大不相同，这也导致在治疗方法上大有差别。

同是黄疸患者，治疗大不同

病例一  76岁的赵先生住院一周前发现小便非常黄，同时还出现了皮肤瘙痒。家人还发现老赵的皮肤颜色变暗了，白眼球也黄了。检查发现，他的胆管末端堵住了，接受了根治性的胰十二指肠切除手术，术后病理分析证实为胆管癌。

病例二  43岁的王先生最近1个月反复“胃痛”，近3天发现小便像酱油一样，白眼球也有点发黄，检查发现胆管和胆囊存在结石。医院给他做了腹腔镜下取石手术。

病例三  37岁的赵女士一周前开始感觉手部皮肤发黄，白眼球也是亮亮的黄色。她的总胆红素300多，全面检查没发现明显异常。追问病史获悉，患者在两周前胃不舒服，吃了很多草药。通过应用保肝药物调理，恢复正常。

黄疸也可以有真有假

皮肤黄染后都可以称为黄疸，根据血清胆红素是否升高分为真性黄疸和假性黄疸。真性黄疸是指各种原因导致的血清总胆红素超过正常检测范围上限，皮肤、巩膜均黄染；假性黄疸是由于药物或食物中的色素导致，血清总胆红素不高，一般只皮肤黄染，巩膜较少出现黄染。假性黄疸不会对身体造成严重伤害，只要找到相关的食物或药物，不再大量摄入即可。

血清总胆红素超过正常检测上限（25umol/L）即可诊断为真性黄疸。根据发病机制不同，可将真性黄疸分为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。病例一和病例二的患者都属于梗阻性黄疸，都需要通过外科手术解除梗阻。而病例三属于肝细胞性黄疸，需要通过药物治疗。溶血性黄疸同样也需要药物治疗。

梗阻性黄疸的表现以直接胆红素升高为主，可能的病因是胆管癌、胆管结石、胰头癌等；肝细胞性黄疸表现为直接胆红素和间接胆红素都升高，可能的病因是病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等；溶血性黄疸的表现，以间接胆红素升高为主，可能的病因是海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

出现黄疸，别管真假先去医院

当发现小便颜色加深、皮肤和眼睛发黄时，建议尽快到普外科或消化内科就诊。确认血清胆红素升高且存在胆管扩张者，考虑为梗阻性黄疸，需要到普外科或肝胆外科诊治；没有胆管扩张者，需要到消化内科或血液科诊治。（北京积水潭医院普通外科主任医师  高鹏骥）