辨证论治（二四）

小肠实热证是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候，这种病人一般都是因为一些紧急的事情而引起的，时间一长，就会出现小便赤色疼痛，由于心里有急事，引起小便疼痛，这就是属于小肠实热证。

小肠实热证在临床上表现为心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，或者出现尿血，有舌红苔黄，脉数。这种临床表现有很多的症候，我们如何来抓住主证呢？这就要求我们掌握小肠实热证辩证的要点。

小肠实热证的辩证要点是：小便赤色灼痛和心火炽盛并见。

所以说，小肠实热证不是单一的小肠热，尿的灼痛，还要有心火炽盛的心烦和口舌生疮的临床表现。有了这两点，才能按照小肠实热证来辩证。如果辩证正确，小肠实热证，我们就可以使用导赤散。

导赤散具有清脏腑热，清心养阴，利水通淋之功效。主治心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。临床常用于治疗口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者。

导赤散的配方：生地黄、木通、生甘草梢、竹叶各6g。

由心经热盛移于小肠所致，治疗以清心养阴，利水通淋为主。心火循经上炎，故见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热之邪灼伤津液，故见口渴、意欲饮冷；心热下移小肠，故见小便赤涩刺痛；舌红、脉数，均为内热之象。方中生地甘寒，凉血滋阴降火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火，利水通淋，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。

临床还可以见到很多青壮年的尿频，尿急，尿痛，小便赤色疼痛，有一种病人也是小便赤色疼痛，但是，却不用导赤散，而是用八正散来治，为什么不用导赤散呢？因为这种病人虽然是小便赤色灼痛，但是，他的症候里面全是膀胱的病变，而没有心火旺的症状，所以，这种病人，我们就按膀胱湿热症来辨。

我们根据这个来对比一下，就知道小肠实热证除了尿频尿急，也就是尿的症状之外，一定还有心的症候，口渴，口舌生疮等，这样才可以用导赤散来治疗。所以在临床上辩证必须准确，才能精准用药，效果才会很好。