急性腰扭伤及腰椎小关节紊乱症

【专病专治】国医大师刘柏龄“一针一牵三扳法”治疗急性腰扭伤（附视频）

培医 今天

订阅话题 阅读精华

专家简介

刘柏龄：1927年生于中医世家，吉林扶余人。国医大师，长春中医药大学终身教授、博士研究生导师，全国首批至五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师；全国名中医工作室、全国中医流派工作室——“天池骨伤流派”主要创建、传承人。刘柏龄深明经旨，融于实践，确立“治肾亦即治骨”学术思想，以“肾主骨、生髓，髓充则能健骨”理论指导临床，其学术成就，为国内“肾主骨”立论之大家。

国医大师刘柏龄“一针一牵三扳法”治疗

急性腰扭伤

李成刚 刘茜 李振华

1.三扳一牵引治疗腰椎小关节紊乱症

腰椎小关节紊乱症，又称“腰椎后关节微移位”、“腰椎后关节炎”、“腰椎后关节滑膜嵌顿”，中医多称为“腰椎小关节错缝”、“弹背”、“闪腰”等。是指由于外力的作用，使腰椎小关节位置发生轻微改变，固定于某一特殊位置，并伴有腰部剧烈疼痛，活动障碍者。本病的治疗以推拿为首选方法，可配合中药及针灸疗法。

1.1坐位脊柱旋转法

此法需先摸清偏歪的棘突，否则效果不佳。推拿手法及步骤：患者端坐于方凳上。两脚分开与肩等宽，（以棘突向右偏歪为例）助手面对患者站立，两腿夹住起左大腿，双手压住在大腿根部，维持患者正坐姿势。术者立于患者之后，先用双拇指触诊法査清偏歪的棘突，右手自患者右腋下伸冋前，掌部压颈后，拇指冋下，余四指扶持左颈部，患者稍低头，同时嘱患者臀部坐正不准移动，双脚踏地，术者左手拇指扣住冋右偏歪之棘突，然后右手拉患者颈部使身体前屈60-70°（或略小）随之向右侧弯，尽量大于45°，在最大侧弯位术者右上肢使患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺势向左上推顶棘突（据棘间隙不同，拇指可稍向上或向下），此时可觉察指下椎体轻微错动，往往伴随“喀啪”一声。之后，术者双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后，一手拇指从上至下顺次按压棘突，检查偏歪棘突是否已复位，上下棘突间隙是否等宽。

手法操作要领（1）恰当掌握患者腰部前屈、侧弯、旋转的角度。（2）两个旋转力要协调一致，即拉颈部牵引之手与另一推顶棘突之拇指，在复位瞬间要协同动作。（3）掌握杠杆力复位的要领。（4）脊柱旋转复位时脊柱要处于失稳状态。要求患者与助手搞好配合。

术后处理：手法后的卧床休息是手法成败的关键一环，足够的休息有利于损伤组织的修复及预防复发。一般采用木板床仰卧位（腰部可垫薄软垫，以保持腰椎的生理弯曲），或与患侧相反的侧卧位，即右侧突出氵用左侧卧位左侧突出采用右侧卧位。绝对卧床时间3日，以后改为一般卧床（可下床大小便），至急性症状基本缓解为止。起床后可带腰围保护，避免腰部旋转和过屈活动，注意腰背肌锻炼，也是巩固疗效、预防复发的重要措施，一般残留症状在3-6个月可以逐渐消失。

注意事项：50岁以上老年人推拿要求如下。（1）腰背肌、韧带较弱，推拿时牵引力不宜太大，可于推拿前几日行床边骨盆水平牵引。麻醉推拿时，选用局部椎间孔神经阻滞。（2）以斜扳为主，因老年人突岀物一般较小、而神经根管狭窄及神经根粘连是其主要病变，斜扳法可改善后关节的位置，扩大神经根管，改变神经根与突出物的位置，同时松解粘连。（3）不宜用大幅度的后伸手法，过度后伸可造成突出物挤向椎管或神经根管，后关节过度移位，导致神经受损，加重症状。（4）推拿后可以短期应用腰围保护，保持腰椎的稳定性，同时加强腰背肌锻炼。（5）老年人椎管內病理改变较复杂，有些患者推拿效果不佳或症状加重，不宜反复推拿，以免造成更多的椎管内粘连，给日后手术带来一定的困难。

1.2斜扳法

患者侧卧位，患侧在上，髋膝关节稍屈曲，健侧髋膝关节伸直，术者面对患者站立，一肘放于其臀部，另一肘放于其肩前，两上肢反向用力推扳，使上身旋后，骨盆旋前。同时令患者尽量放松，旋转至最大限度时，术者两肘突然稳妥用力推扳，此时可听见清晰的弹响声。

注意：在最后用力推扳时，两肘用力应带有向上、下相反方向的牵拉力，以使小关节间隙加大，嵌顿的滑膜得以解脱，并可防止损伤小关节面。

1.3背抖法

患者站立位，术者背对其背，并以两肘勾住患者两肘，弯腰用臀部抵于患处，将患者背起，离地后令患者全身放松，术者左右晃动臀部（幅度要小，逐渐加大）。术者屈髋屈膝，然后突然用力伸直膝关节，多能听见弹响声，示复位成功。

因本病后伸受限，应用本法时多可加重疼痛，故施术前可先行局部封闭。

1.4牵抖法

患者仰卧位，髋膝自然屈曲。助手双手拉住患者两腋部，术者两手分别握住患者双踝，并顺势将膝关节伸直，双下肢与床面的角度以不加重原有疼痛为度。先顺势对抗牵引，以扩大关节间歇，解脱嵌顿之滑膜。然后用力将患者上下抖动数次。最后放平双下肢，令患者改为卧位法，在患处行推、揉、滚、叩击等手法。

注意：手法后应嘱患者适应卧床休息2-3日。1周内避免腰部剧烈旋转活动。以后注意坚持腰背肌练功，增加脊柱的稳定性，以防止病情复发。

2.“点刺”合“揉、滚、推、扳法”治疗急性腰肌扭伤

急性腰肌扭伤是指腰部突然遭受间接暴力而致腰部剧烈疼痛、活动受限等旳-种急性损伤，俗称“闪腰岔气”。可发生于任何年龄，但以青壮年最多见，体力劳动者较多见。急性腰肌扭伤以针刺、推拿疗效最好最快。亦可配合中药、理疗等以提高疗效，防止复发。

一针一牵三扳法：（1）一针法：先用三棱针将上唇系带之粟粒大小的硬结剌破。然后将上唇捏起，用毫针刺人中穴（针尖斜向上45）。重刺激，留针30分钟，每10分钟捻转1次。针刺后嘱患者深呼吸，活动腰部。往往针后立见功效。（2）一牵法：患者仰卧位，术者立于患者足侧，以双手握住患者双踝上，把双腿提起，使腰部后伸，缓缓用力牵伸（与助手行对抗牵伸），重复3次。（3）三板法：一扳：仰卧位。扳肩压腰法。术者一手以掌根按压患者第4~5腰椎，一手将肩扳起，与压腰的手交错用力。对侧再做一次。扳腿压腰法。术者一手以掌根按压患者第3-4腰椎，一手将一侧大腿外展抬起，与压腰的手上下交错用力，对侧再做一次。双髋引伸压腰法。术者一手以掌根按压患者第3~4腰椎，一手与前臂同时将双腿太高，前后左右摇摆数圈，然后上抬双腿，下压腰部，双手交错用力。二扳：侧卧位。腰部推扳法。患肢在上屈曲，健肢在下伸直，术者立其背后，双手扶持患者臀部，助手在前，双手扶持其胸背部，二人协同向相反方向推和扳，使患者腰部获得充分的旋转活动。此法重复3次。单髋引伸压腰法。术者一手用力按压患者腰部，一手握持患者大腿下端，并外展40°向后方位，使腰髋过伸30°左右，然后再做屈膝、屈髋动作。如此交替进行，重复3次。三扳仰卧位。患者屈髋屈膝，术者双手握其双膝，过屈贴近胸前，先做左右旋转活动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲，反复数次。术后让患者卧床休息30分钟再活动