腰病治不好, 是没有找到真正的 “ 病根 ”

一男子多年腰痛导致无法挺直腰背,多方治疗未见好转。来到XX医院就诊时,医生告诉他,治不好的原因是病根不在腰,而是腹部肌肉的疾病,经过医师的系统治疗后,男子腰痛症状消失。

王先生今年55岁,最近几年一直受腰痛折磨。这几年王先生的腰部从开始偶尔疼痛到经常疼痛,再到疼痛得无法挺直腰背。无论是贴膏药、理疗、针灸、按摩,各种方法和“偏方”都试过,但疼痛感只是轻微地减少,并没有任何改变,王先生抱着最后的希望来到XX医院慢性骨病科。

医生通过询问既往病史及治疗史,了解到王先生的腰部疼痛并不是外伤或者腰部病变导致的。通过查体的症状表现,医生判定,王先生腰痛症状并不是腰间盘病变导致的。通过查体与相应检查,医生诊断其为腹直肌紧张综合征导致的腰痛。

这让王先生感到十分疑惑:“明明是腰疼,怎么会是腹直肌肌筋膜引起的呢?”樊忠新医生表示,腰痛的病因有很多,伴随症状往往都不大相同,并不是所有腰痛都是腰间盘病变导致的,有一种腰痛——腹直肌肌筋膜疼痛,出现此类型的腰痛患者常常腰杆挺不直,只能通过弯曲身体来缓解疼痛,而且还伴有腹部紧张、胃痛、恶心等症状。

医生提醒,造成腹直肌肌筋膜疼痛的原因主要是过度使用和拉伤导致的。对于上班族来说,长时间久坐身体前倾或是身体向前弯曲、家庭主妇弯腰清洁或是洗衣等,都是过度使用的状况。腹直肌肌筋膜拉伤的情况常发生在弯腰活动过久后急速起身,或是仰卧起坐的速度过快或姿势不对,也会产生腹直肌内的激痛点。

什么是腹直肌肌筋膜引起的腰痛?

你是否有过只要站直,腰就会产生疼痛,既使躺在床上也可能会持续存在,只有微微弯着腰站着或是坐着,才会舒服一点?

这有可能是「腹直肌肌筋膜疼痛」所致。

腹直肌的解剖与功能

腹直肌位于躯干的前侧,起于耻骨,向上止于胸骨的剑突与5-6-7肋软骨。最主要的功能是向前屈曲躯干,和呼吸辅助的功能。在腹直肌收缩时,身体前倾弯曲,背部肌群延展并维持拮抗张力,用以维持身体前倾姿势并防止身体进一步往前倾倒(图B)。

反之,当我们作身体背屈的动作时,背部肌群收缩,腹直肌延展并维持拮抗张力,用以维持身体背屈姿势并防止身体向后倾倒(图A)。

因此,当身体前倾弯曲过久,腹直肌会过度使用,同时,拮抗的背部肌群也会跟着过度使用而疲乏。

此时腰痛症状严重,会让人重视背部肌群的疲乏而忽视腹直肌的紧绷;而腹直肌的紧绷,往往会让背部肌群更不容易被治好。

腹直肌肌筋膜疼痛的原因

(A)身体前倾久坐,会使腹直肌过度使用,相拮抗的背部肌群也会过劳;

(B)正确坐姿应尽量坐满椅垫,并在腰部有足够的支撑。

腹直肌发生肌筋膜疼痛的原因-产生激痛点,主要是过度使用和拉伤。

~ 过度使用 ~

上班族久坐身体前倾或是身体向前弯曲、主妇弯腰清洁或是洗衣、修车技师弯腰检查底盘、仰卧起坐做太多次等,都是过度使用的状况。

~ 拉伤 ~

拉伤的情况常发生在弯腰活动过久之后急速起身,或是仰卧起坐的速度过快或姿势不对。

直接的外伤(撞击、殴打)、腹部手术的疤痕组织、内脏的疼痛不适(会合并内脏的相关症状),也会产生腹直肌内的激痛点。

腹直肌肌筋膜疼痛的症状

腹直肌肌筋膜炎疼痛及其激痛点位置与牵涉痛部位

腹直肌肌筋膜疼痛——除了腹部的闷痛外,常见的牵涉痛(referred pain)会造成和腹直肌激痛点同一高度的腰痛,而且疼痛症状会随着患者试图将腹直肌伸展开时被诱发,也就是会让患者在身体背曲挺腰时,诱发腰痛或是让原本的疼痛更严重。

另外,上班族久坐,或是因工作需前倾身体做事的人,上腹部的闷痛及偶尔刺痛,特别是剑突附近,且可能合并胃部相关症状,如:食欲不振、恶心、想吐、食前食后症狀加剧等症状时,有可能是上腹部腹直肌肌筋膜的疼痛。

当然,若是胃痛合并腹直肌肌筋膜疼痛,疼痛症状会加剧。

经痛若是合并腹直肌肌筋膜炎通通,会使经痛症状加剧。

妇科的一些下腹部疼痛,若是经妇科排除相关诊断,如骨盆腔炎、子宮附属器官疾病等疾病后,有可能也是下腹部腹直肌肌筋膜疼痛。另外经痛,若是和腹直肌肌筋膜疼痛合并的话,会让经痛更为疼痛。

诊断与治疗

一指导引归根术提示在下腹直肌肌筋膜疼痛这个诊断之前,腰部酸痛者须检查背肌群是否同时有紧绷及压痛,而且须排除泌尿道结石或感染,脊椎不稳定及脊椎小面关节退化等问题。

另外,前腹侧的疼痛,则先须排除内外科及妇科相关的疾病,询问是否有相关症状,甚至须有实验室检查或是超声波检查等证据来排除腹内器官的疾患。腹直肌肌筋膜疼痛的患者,在其腹直肌上可以触摸到条索状的结构,且可以找到其激痛点。

治疗时,可以直接按压按摩激痛点来消除激痛点和放松腹直肌,顽固的激痛点可以使用干针治疗或是激痛点注射(注射生理食盐水或局部麻醉剂)。之后让腹直肌处于延展姿势下湿热温敷,让腹直肌更放松。

而之前提到的,部分胃痛及经痛常合并腹直肌的肌筋膜疼痛,而借由按摩放松腹直肌,也可得到症状的缓解,但不是得到疾病的治疗,请注意。

预防与急性发作时的处理

腹直肌肌筋膜疼痛的最佳治疗应该是预防它的产生,修正不当的坐姿及減少弯腰的工作方式,才是最佳的预防与治疗。

另外,良好的运动习惯,特别是全身性的运动,如:游泳,更能放松平常因姿势维持而紧绷的肌群。急性腰痛发作的时候,无法平躺甚至酸到夜间无法入睡的时候,可以躺在硬一点的床上甚至地上,膝盖下面放个枕头,让膝盖微弯,让腹直肌处于相对放松的姿势,或许可以缓解腰酸。另外也可侧躺,两膝到两腿间夹枕头,也可缓和腰酸,容易入睡。

居家康复

· 腹直肌的自我按摩

患者可以平躺在硬一点的床上甚至地上,腰部下方放个支撑性良好(硬)的枕头。局部按压腹直肌的位置上,缓慢的感觉肌肉里的条索状纤维,和按摩其上的激痛点,当然也可以用硬式网球加以按摩。按摩时不宜过重,另外应配合呼吸给予按压时的阻抗力。切勿因疼痛而憋气,这样会让肌肉不易放松。等到按压时疼痛减缓缓后,在腹直肌上温敷15~20分钟。学过南少林火功推拿导引术的网友可以用火功冲击代替温敷,效果更好,而且还具体按摩的功效,一举两得!

· 腹直肌的自我伸展

平时腹直肌的伸展可以利用瑜珈球(图A),前后的滚动,这是较为轻松的方式,并且可以配合自我按摩和热敷;

或是(图B)趴在地上,用手撑地仰起上半身,来达到伸展腹直肌的目的。伸展時,腰部或是腹部会有酸紧的感觉,撑住20秒,反复做10下,每天可以的话做3-4次,伸展完后使用自我按摩的姿势热敷15~20分钟。

· 腹直肌强度的自我训练

防止腹直肌的肌筋膜疼痛的腹直肌强化运动,最常见的是仰卧起坐,但仰卧起坐操作不当容易受伤,因此,不建议常有腰酸痛的人尝试。

我们推荐骨盆抬起运动,须配合 “腹式呼吸”,腹式呼吸的要领就是,吸气时腹部是凸起的,吐气时腹部恢复。此运动须在完全没有腰酸的症状时或是腰酸已痊愈时,才可进行。次数为每次20循环,每天可以进行3-4次。

总结

腰痛的原因有很多种,腹直肌肌膜疼痛只是其中一种,但却常被人忽视。临床医师在排除内脏或是脊椎相关问题后,不妨注意一下腹直肌肌筋膜疼痛的问题,特别是在患者挺腰的时,腰痛加重的情况下。

当然,腰痛也可以是复合原因的,如经痛合并腹直肌肌膜疼痛,或是背部肌肉紧痛合并腹直肌肌筋膜疼痛,在治疗主要原因后,对于腹直肌肌筋膜疼痛也应一并治疗。

患者有腰痛症状的时候,可以先试着以上文的方法来缓解,若情况没有改善、疼痛加剧,或是合并其他症状,请尽快寻求医生的帮助。

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