2型糖尿病患者可以吃蜂蜜吗？

编者按：糖尿病是一种严重的慢性疾病，如果对血糖不加以控制，长此以往，机体多个器官可能因此受累。但糖尿病患者没有“一刀切”式的饮食模式，应根据个人具体情况调整。健康的饮食模式强调各种营养丰富的食物分量适当，各类营养素含量平衡。医生经常建议糖尿病患者不要吃甜的食物，因为这些食物会引起血糖升高。是否有健康的可以代替糖的物质？以下总结了近几年关于蜂蜜对血糖影响的研究，探讨了蜂蜜能否作为一种新的抗糖尿病药物，对糖尿病及其并发症的治疗是否具有积极的意义，以期为临床工作提供新的切入点。

血糖是指血液中的葡萄糖糖含量。胰腺分泌的胰岛素可以使其保持在正常水平。如果人体不能合理利用胰岛素和/或胰岛素分泌不足就会发生糖尿病。

蜂蜜能否成为糖的健康替代品？蜂蜜如何影响糖尿病患者？一些研究表明，摄入适量的蜂蜜对于2型糖尿病患者有利。

糖尿病患者糖的替代品

蜂蜜可能会成为精制糖（如白糖、砂糖、蔗糖和糖粉等）的健康替代品，需要注意的是应用要适量，否则它也会导致血糖水平飙升。一些制造商生产的蜂蜜中可能包含添加糖或糖浆。

同时要注意生蜂蜜可能包含毒素，尤其是肉毒毒素可能对1岁以内婴儿有危险。虽然蜂蜜提供营养，但新鲜水果和蔬菜是更好的营养来源，它们还提供更多的纤维素和水份，最大限度地减少血糖水平的上升。糖尿病患者应该尽可能少地食用任何种类的甜味剂，因为频繁的高血糖会致使糖尿病并发症来的更快、更猛烈。

当然，还有些其他的甜味剂如甜叶菊、塔格糖、三氯蔗糖、阿斯巴甜、乙酰磺胺酸钾、糖精和纽甜对糖尿病患者也比较友好，但每一种也都有不同的利与弊。

蜂蜜是什么？

生蜂蜜的原型是花蜜。蜜蜂收集花蜜后，将其储存在蜂窝里，它们自然分解成单糖。花蜜蒸发，产生一种粘稠的甜味液体，这就是蜂蜜。

蜂蜜和其他类型的糖一样，是一种高密度的碳水化合物。这些碳水化合物大多以葡萄糖和果糖形式存在。与精制糖不同，蜂蜜中还含有维生素、矿物和抗氧化剂等。

加工蜂蜜 vs. 生蜂蜜

现在市面上大部分的蜂蜜都是制造商经过加热、过滤等步骤加工过的，这使得蜂蜜丢失了一些营养价值和潜在的健康元素。但生蜂蜜保留了一些特性，如进食生蜂蜜可能对季节性过敏有预防作用。

研究表明，用蜂蜜替代精制糖可能有助于降低血糖水平，这可能是由于蜂蜜的升糖指数（GI）较低，且能降低炎症标志物以及能提高胆固醇水平。但它不能代替药物或健康生活方式的作用。而且，1岁以内的婴儿不能吃生蜂蜜，因为可能会引起肉毒素中毒危及生命！

蜂蜜 vs. 白砂糖

1）营养素：21g蜂蜜≈64kcal，而21g白砂糖≈80kcal。21g蜂蜜中还含有：3.59g水、17.25g糖、11mg钾、1mg钙、1mg磷、1mg钠、0.05mg锌、0.1mg维生素C及一些B族维生素。白糖几乎不含其他营养成分。

2）消化：身体利用蜂蜜中存在的酶就可以分解蜂蜜，而消化糖则需要自己生成酶。

3）GI：蜂蜜的GI为58，糖的GI为60。

小知识：升糖指数（ GI）是表示某种食物升高血糖效应与标准食品（通常为葡萄糖）升高血糖效应之比，指的是人体食用一定食物后会引起多大的血糖反应。它通常反映了一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力。

高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高， 也就是血糖升得高；

低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。

相关证据

几项研究发现，摄入蜂蜜可能会提升内源性胰岛素水平，降低血糖。

蜂蜜可能会造成低血糖

2004年一项针对蜂蜜和糖对血糖水平的影响的研究显示^[1]：1）患或不患2型糖尿病的受试者在进食含有75g蜂蜜的溶液后，其血糖以及胰岛素水平在30分钟内都有升高。而等量葡萄糖溶液组观察对象的血糖水平仅略微升高。2）受试者2小时内，蜂蜜组以及葡萄糖组血糖水平下降，且蜂蜜组血糖水平下降得更低并且保持更低。

研究人员解释这是由于蜂蜜可以提高内源性胰岛素水平，所以尽管两组的血糖水平都上升了，但蜂蜜组的血糖水平下降得更多。

蜂蜜改善血糖

2017年发表的一篇综述还探讨了蜂蜜和糖尿病患者血糖之间的联系。该研究显示蜂蜜有以下作用：1）降低空腹血糖。2）升高空腹C肽的水平，这有助于胰腺调节胰岛素的分泌，保持血糖稳定在健康范围内。3)升高餐后2小时C肽水平^[2]。

小知识：什么是C肽？

正常情况下，人胰岛细胞主要分泌产生并释放到血液中的是胰岛素，在产生胰岛素的一系列的过程中，胰岛细胞首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接，成为有A链和B链组成的胰岛素，中间一段独立出来，称为C肽。C肽并没有胰岛素的功能，但胰岛β细胞分泌的胰岛素和C肽在数量上相等，这也就是说，分泌多少胰岛素，同时必然分泌多少C肽。C肽浓度可间接反应胰岛素浓度。C肽不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地反映内源性胰岛素的分泌。所以测定C肽对糖尿病的诊断和治疗具有很重要的意义。

未来治疗效果

2012年，一项涉及50例1型糖尿病患者的研究发现，与蔗糖相比，蜂蜜不太可能升高血糖。研究小组得出结论，蜂蜜有朝一日可能会在治疗β细胞方面发挥作用^[3]。

2018年，一项篇综述得出结论，蜂蜜可能有助于2型糖尿病患者的治疗，因为它可能有降糖的作用。但是研究人员警告说，确认这些效果并确定有益的剂量将需要更多的实践研究和长期的调查^[1]。

对血糖的长期影响

在一项耗时8周的试验中通过对48例伊朗受试者的研究发现，食用蜂蜜似乎不会提高空腹血糖水平。吃蜂蜜的受试者不仅体重有所减轻，而且胆固醇水平也有所下降。研究人员测试了受试者的糖化血红蛋白，评估其过去几个月的平均血糖水平，遗憾的是蜂蜜组的受试者糖化血红蛋白水平高，表明血糖水平长期升高。因此，研究小组建议糖尿病患者“谨慎食用”蜂蜜^[4]。

小知识：糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。因此，糖化血红蛋白可有效地反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖控制的情况。糖化血红蛋白水平高的人患糖尿病的风险更高，血糖管理差。

抗菌和抗炎特性

其他研究表明，蜂蜜还有抗菌、抗氧化和抗炎的特性。

2017年一项综述作者指出蜂蜜可能会降低2型糖尿病患者的血糖，并且降低与糖尿病和代谢疾病相关的并发症的风险，有助于愈合伤口^[5]。

2014年希腊研究者还发现蜂蜜可能有助于对抗糖尿病引起的炎症反应、动脉粥样硬化和心血管疾病等^[6]。

什么是碳水化合物？

碳水化合物在消化过程中分解成糖，为身体提供大部分能量。

糖尿病患者可以摄入多少碳水化合物？

蜂蜜中含有碳水化合物，可以升高血糖。

2018年《中国居民膳食指南》推荐碳水化合物（糖）在合理膳食中占每日总热量的60%~70%。目前医学界还没有为糖尿病患者严格设定碳水化合物、脂肪和蛋白质的推荐日摄入量。据悉，最新版CDS指南将在糖尿病的医学营养治疗部分，添加每日能量供给表格，我们期待其尽早发布。当然，能量物质的摄入也取决于个人特性。确定碳水化合物摄入量需要考虑多方面因素，包括：胰岛素敏感性、睡眠质量、体脂率、活动量，糖尿病患者应该与医务人员合作，计算出合适的摄入量。患者知道他们每天应该摄入多少碳水化合物，就可以相应地调整食物选择和份量。同时要注意碳水化合物的类型和数量会影响血糖水平。专业人员可以帮助患者确定每个人的碳水化合物需求。

此外，膳食纤维的摄入对控制餐后血糖至关重要。每顿饭都应该含有足量的纤维。推荐的纤维每日摄入量为：19~30岁女性28 g，男性33.6g^[7]。

一般来说，一天三餐，每餐应该含有8.5~11.2g膳食纤维，以满足日常需求并辅助控制血糖。摄入的大部分碳水化合物应该来自健康的、天然的、高纤维的碳水化合物，如大麦、全麦面包、豆类、豌豆、燕麦、水果和蔬菜等。

展望

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与其他形式的糖相比，蜂蜜可能对健康有益，它可能会升高内源性胰岛素水平，降低血糖。然而，确认它对于糖尿病患者是否安全还需要更多的研究。

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与其他形式的糖相比，蜂蜜可能对健康有益，它可能会升高内源性胰岛素水平，降低血糖。然而，确认它对于糖尿病患者是否安全还需要更多的研究。

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糖尿病患者在饮食中添加蜂蜜之前应咨询医生。

参考文献

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1. Rodrigo Valenzuela, Undurti N. Das, Luis A. Videla, et al. Nutrients and Diet: A Relationship between Oxidative Stress, Aging, Obesity, and Related Noncommunicable Diseases[J]. Oxidative Medicine and Cellular Longevity.2018, 2018.

2. Sultan Ayoub Meo, Mohammad Javed Ansari, Kamran Sattar, et al. Honey and diabetes mellitus: Obstacles and challenges – Road to be repaired[J]. Saudi Journal of Biological Sciences.2017,24(5):1030-1033.

3. Abdulrhman M, El Hefnawy M, Ali R, Abdel Hamid I, et al. Effects of honey, sucrose and glucose on blood glucose and C-peptide in patients with type 1 diabetes mellitus[J]. Complement Ther Clin Pract. 2013,19(1):15-9.

4. et al. Effects of natural honey consumption in diabetic patients: an 8-week randomized clinical trial. International Journal of Food Sciences and Nutrition? <https://www.tandfonline.com/toc/iijf20/current>Volume 60, 2009 -?Issue 7 <https://www.tandfonline.com/toc/iijf20/60/7>.

5. Samarghandian S, Farkhondeh T, Samini F. Honey and Health: A Review of Recent Clinical Research[J]. Pharmacognosy Res. 2017,9(2):121-127.

6. Natalia G Vallianou, Penny Gounari, Alexandros Skourtis, et al. Honey and its Anti-Inflammatory, Anti-Bacterial and Anti-Oxidant Properties[J]. General Medicine.2014,2:2.

7. https://health.gov/our-work/food-nutrition/2015-2020-dietary-guidelines/guidelines/appendix-7/

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）