【胡希恕：治黄疸型肝炎】

胡希恕老中医，在20世纪60年代治疗了较多的肝炎病人，积累了不少宝贵经验，本文将胡老治疗黄疸型肝炎的经验简单做了总结整理。

《伤寒论》谓发黄为瘀热在里，即湿热相瘀于里，不得外越之意。若热胜于湿，则为大便难的阳明证，古人谓阳黄；若湿胜于热，则为大便溏的太阴证，古人谓为阴黄。阳黄宜下，茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤等为治阳黄常用之良方。

阴黄但利其小便，宜茵陈五苓散。不过以上诸方适证应用，虽能驱黄，但有的黄去则肝炎常迁延不愈。因肝喜疏泄而恶抑郁。肝病则气郁不疏，肝气久郁，则血脉凝滞而致血瘀，故令不愈，法宜驱黄中兼以疏肝，则黄去而肝炎亦治。

临床常见黄疸型肝炎的方证及治疗如下。

1．大柴胡茵陈蒿汤方证：发黄、胸胁苦满，呕逆微烦不欲食，大便干燥，小便黄赤，腹微胀满，苔腻或黄，脉弦滑数。

方药:柴胡24g，半夏12g，黄芩10g，白芍10g，枳实10g，大黄6g，栀子10g，茵陈18g，生姜10g，大枣4枚。

加减法:若上证又见心中懊恼，发热者，上方再加豆豉20g；若大便实、小便不通者，加黄柏10g，硝石12g。

2．柴胡茵陈五苓散方证：心烦喜呕、不欲饮食，小便不利，大便溏薄，苔白，脉弦细。

方药:柴胡20g，党参10g，半夏12g，黄芩10g，生姜10g，茵陈20g，猪苓10g，茯苓10g，苍术10g，泽泻10g，桂枝6g，大枣4枚，炙甘草6g。

按:急性黄疸型肝炎多属阳黄，尤以前一方证最为常见。虽有阴黄但以胃虚小便不利、大便溏薄为主的柴胡茵陈五苓散方证常见，而真正太阴虚寒下利者，则很少见。胡老认为：黄疸型肝炎，并发腹水者为难治。

[例]王某，男，25岁，病历号3343。

患者腹胀，低热，纳差，乏力，头晕，便溏，尿黄，舌质红，苔薄白，巩膜轻度黄染，脉弦数，形体消瘦，腹部膨隆，腹水征(+)，下肢可凹性浮肿（+十），实验室检查：GPT大于600单位，TTT17单位，TFT(+)，HBsAg 1：32。蛋白电泳：白蛋白46.4%，α₁3.48%，α₂8.7%，β₁4.9%，γ₂6.7%。腹腔穿刺见淡黄色腹水。证属肝气郁结，湿热内蕴，药用：柴胡12g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，木防己10g，椒目10g，大黄6g，葶苈子10g。

上方加减治疗五月余，诸证消失。查肝功正常，HBsAgl:1 6，蛋白电泳：白蛋白 65%, α₁4.6%, α₂6.1%,  β₁9.5%,  γ₁5%。

中医伤寒名家的刘渡舟先生在胡希恕先生著作的序言中说：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”

胡老目前已是国内中医界公认的经方大师。