【案例】罕见肝癌脑转移：PD-1联合阿帕替尼一线治疗病灶未缩小？术后病理却未见癌细胞残留！

脑转移在肝细胞癌（HCC）患者中很少见。抗程序性死亡1抑制剂（PD-1）和抗血管内皮生长因子药物的结合为难治性患者提供了治疗机会。目前尚无这些联合治疗对HCC脑转移患者疗效的数据。

2020年6月10日，《ELSEVIER》杂志发表了一例抗PD-1联合阿帕替尼治疗肝癌脑转移案例。

商品名：拓益

通用名：toripalimab（特瑞普利单抗）

靶点：PD-1

厂家：君实生物

美国首次获批：未获批

中国首次获批：2018年12月

规格：240mg/6ml

获批适应症：黑色素瘤

价格：240mg/6ml，约7200元

援助方案：经专业医师确诊需要特瑞普利单抗治疗的黑色素瘤患者，在其使用4个周期后临床获益且无不能耐受的不良反应，同时符合基金会项目审核要求的，可为其提供4个周期药品援助（买4赠4）。

案例分析

一位31岁男性患者，2016年6月因体检发现左肝占位性病变，左上腹部轻微不适，无疼痛。

腹部增强CT检查显示：肝左叶低密度占位性病变，病变不均匀肝内胆管增强和邻近扩张；肿瘤标记物检查示：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）检测结果正常，NSE升高（22.08 ng/ml，参考值0-15.2 ng/ml）。

随后患者接受了左肝切除和胆囊切除术，术后恢复良好。术后病理报告：肝细胞癌，肝包膜完整，门静脉肿瘤栓塞未见，切缘清晰，未见肿瘤淋巴结转移，病理分期为pT1。

2019年5月，患者因持续头痛并伴有恶心和呕吐，接受了磁共振成像（MRI）检查，结果显示左顶叶有病变。于是，开始接受特瑞普利单抗（240mg，每3周1次，共2个疗程）联合阿帕替尼（每日口服250mg，共30天）治疗。

治疗不久后，患者便出现头晕、头痛和心悸不良反应，给予甘露醇和地塞米松等对症治疗后症状缓解，心电图及心肌标记物监测结果显示正常。联合治疗期间，一直定期复查磁共振成像发现病变未见缩小。

因此，2个月后（2019年7月12日），患者接受了手术切除左侧顶叶占位性病变。病灶呈黄色，质地柔韧，血供适度，周围脑组织呈黄色，水肿明显。

（1）术后复查磁共振成像显示病变完全切除；

（2）病理结果为凝固性坏死，未见癌细胞残留，坏死区周围小血管增生，淋巴细胞增生，主要为T淋巴细胞、B淋巴细胞和浆细胞，也可见组织细胞；

（3）免疫组化结果：CD20阳性、CD3弥漫性阳性、GAFP(-)、olig2(-)、CK(-)、CK7(-)、AFP(-)。

患者术后恢复良好。经过6个月的随访，没有发现肿瘤残留或原发病灶复发的迹象。

小结

对于伴有肝外转移的肝癌患者，手术治疗结合个性化系统治疗可获得生存益处！

参考来源：

https://www.sciencedirect.com

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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