​徐景藩十八、疏肝和胃行瘀法治萎缩性胃炎胃脘痛肝郁气滞,久痛入络案

​十八、 疏肝和胃行瘀法治萎缩性胃炎胃脘痛肝郁气滞,久痛入络案

李某,女,50岁。初诊日期:2005年3月21日。

主诉:胃脘隐痛12年,加重1月。

病史:患者1993年起病,胃脘隐痛,痞塞感,1996年查胃镜示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流,症状反复,迄今未愈。近1月来症情加重,于2005年3月11日在本院胃镜复查示重度萎缩性胃炎伴肠化,幽门螺杆菌阴性,免疫组化示IIA+IIB。精神压力较大,有恐癌心理,故求诊于徐老。刻诊:胃脘隐痛时作,有堵塞感,情志不畅则加重,得嗳则舒,大便易溏,日行1次,经来失调。

诊查:腹平软,上脘按之不适隐痛,肝脾未及肿大,舌暗红,苔薄白,脉弦。

临床分析:患者平素烦劳易郁,性情易躁,肝郁气滞,病久入血。拟法疏肝和胃,佐以行瘀。

处方:苏梗10g,制香附10g,炒枳壳10g,鸡金10g,佛手10g,炒陈皮6g,赤白芍各10g,炙甘草5g,绿梅花10g,莱菔英20g,炒川芎6g,五灵脂6g,徐长卿6g。

每日1剂,2次煎服。并向患者详细解释萎缩性胃炎与胃癌的关系,嘱其畅情志,调整心态,抛弃恐癌心理,患者当时情绪大为改善。

2005年4月7日二诊:服药半月余,胃脘偶有隐痛,心下痞满,月经不调,夜间汗出,舌微红,苔薄白,便溏转实,治参养胃调冲。

处方:苏梗10g,制香附10g,枳壳10g,莱菔英15g,炙鸡金10g,佛手10g,白芍10g,炙甘草3g,石斛10g,月季花10g,麦芽30g,小胡麻10g,野料豆15g,建曲12g,木蝴蝶5g。

2005年4月21日三诊:胃脘疼痛消失,心下痞胀减轻,背部尚觉不适,舌质微红。胃阴不足,气滞不畅,时值更年,拟再养胃理气调冲。

处方:麦冬15g,白芍15g,炙甘草3g,枳壳10g,制香附10g,苏梗10g,佛手10g,炙鸡金10g,莱菔英15g,月季花10g,小胡麻10g,建曲10g,焦白术6g,仙鹤草15g,丝瓜络10g。

上方再服半月,诸症基本消失,月经来潮,仍按养胃理气之剂略事加减,调治历半年,症状偶有反复。于2006年1月20日复查胃镜为慢性浅表性胃炎。随访1年,症情尚平。

按语:《临证指南医案》云:“肝为起病之源,胃为传病之所”,又云:“初病气结在经,久病则血伤入络”、“久病胃痛,瘀血积于胃络”。本例胃痛间作10年余,与情志有关,良由烦劳急躁,肝失疏泄,横逆犯胃,肝胃气滞,胃络不和所致。日久则脾土虚弱,脾失健运,故见便溏不实;气郁化热,则胃阴渐伤,故夜间汗出,舌微红。然究其因,乃情志不畅所致,故首诊先予疏和肝胃,佐以行瘀,使气血流通,通则不痛。二诊以后,疼痛改善,参以养胃,后以养胃理气调治而愈。治疗井然有序,足以师法。徐老认为,妇女更年期慢性胃痛,肝郁气滞证多见,当重视疏肝之法,除柴胡疏肝散外,常需参以理气开郁之品。若疼痛局限于胃脘,未及两胁,徐老每以苏梗易柴胡,《本草崇原》谓其“性平”,甚为确当,苏梗色白,其味不辛,药性平和,疏肝和胃而开郁理气,实为肝郁气滞证之良药,不必因其“温”而虑其耗阴,即使有阴伤者,配合养阴之品,仍可使用。这一特点,在本案中体现尤为明显。此外,徐老对萎缩性胃炎伴肠化、异型增生的患者,强调必须配合心理疏导,消除患者的“恐癌”焦虑情绪,才会更有利于疾病的康复。

(陆为民

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