小柴胡汤合栀子柏皮汤治小儿中耳炎案

W男孩，12岁，身材中等偏瘦，面色黄暗。2020年5月8日初诊。

主诉：右耳内疼痛伴流黄色液体2月余。

现病史：自述两月前开始感右耳内疼痛，有时半夜会疼醒，并有黄色透明液体流出，外用氧氟沙星滴耳液，三天没有缓解，母亲带到耳鼻喉科检查，确诊为中耳炎，门诊点滴抗生素治疗5天后，疼痛缓解，回家7天后，之前的症状反复，又点滴抗生素5天，有缓解，但几天后又开始反复，母亲带来我处看诊。

现症状：右耳中疼痛，偶有黄色透明液体流出，无其他不适。纳食少，大便干两日一行，出汗少。平时感冒先咽痛，继而扁桃体肿痛。

中医诊断：耳胀。

处方：小柴胡汤合栀子柏皮汤。

与柴胡12g 姜半夏12 太子参12g 甘草5g 黄芩5g 生姜12g 大枣3枚栀子6g 黄柏6g。五剂，水煎服。

未再复诊，两个月后（7月8日），其母告知，自从上次服完药后，中耳炎到现在未再发作，服药后一个星期，带孩子做了个检查，耳内基本恢复正常。

按：

1.对于这个患儿，虽然小柴胡汤证并不明显，但从体质看是小柴胡汤体质，身材中等偏瘦，面色黄暗，父母也为柴胡人，感冒先表现咽喉痛，代表“少阳有伏火”也是柴胡人的一种常见病理类型。二则从“病”的角度看耳为宗脉之所聚，直接循于耳的经脉络系少阳经，所以对于耳病的内治法，根据情况辨证论治，多清热泻火，利水渗湿，疏利通窍等。三从用“方”角度思考患儿中耳炎反复发作可视为小柴胡汤的“往来寒热”，饮食少，大便干，也是符合少阳病表现，小柴胡汤证本质为半阴半阳、半表半里、半虚半实，中耳炎反复发作，正邪相争，抗生素又伤了“正气”，已经奋战乏力，小柴胡汤出手清解少阳郁热，增其正气，挫其邪势，靠机体的机能将病邪打败。

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2.合栀子柏皮汤对病，是因有黄色渗出液，取其清热利湿的作用。

作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂同致中医诊所

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