中医临床最常见的思维误区- 以西医的思维替代中医辨证

文/大连神谷中医医院业务院长 教授 石志超

（一）中西医结合，最忌机械照搬、对号入座

     1、如西医说炎症，中医就清热解毒。

我们首先要了解什么是炎症？按普通百姓理解，凡是炎症就是感染性炎症，即细菌感染所导致。其实炎症为西医学病理学的概念，即某一器官组织的充血水肿、白细胞聚集甚至细胞破坏的病理过程。很多因素都可以导致炎症的发生，致病微生物侵袭可导致感染性炎症，如细菌性肺炎、病毒性肝炎；此外还有物理性因素所致炎症，如夏天洗海水澡阳光暴晒所患的日光性皮炎，跌仆摔伤所致的局部的瘀血肿痛，还有烫伤、烧伤等等；化学因素所致炎症，如喝酒多了会患酒精性肝炎，某些药物导致的肝肾损害等，化学有毒物质损伤等等。

例如慢性前列腺炎即约10％为细菌感染性炎症，其余90％为非细菌性炎症；非细菌性前列腺炎，多因性事紊乱，过度禁欲或过度放纵，频繁手淫，及过度嗜酒、辛辣食物，久服壮阳药，甚至长途骑自行车，久坐硬座，久坐潮湿冰冷之处导致前列腺及周围组织充血瘀血而发病。

  2、如西医说冠心病，中医就活血化瘀、芳香开窍。

典型的例子就是经常可以看到一些老年或者患慢性心脏病的患者（以冠心病为多），频发心律不齐，或心前区闷痛，或心功能持续减退（心衰），中医辨证是心气大虚，心血过耗，心阴阳俱损之证。而我们治疗用药都是如：速效救心丸、复方丹参片、丹参滴丸、冠心苏合丸、通心络胶囊、步长脑心通、心宝、活心丹、麝香保心丸等等芳香开窍、行气宽胸、活血化瘀之类，所谓“通则不痛”的药物，一味的耗伤精血，损伤正气，真是误治滥用，南辕北辙，屡犯“虚虚之戒”，所以愈治疼痛愈甚矣。

常常可以看到，很多疼痛病症在医生应用活血化瘀、行气导滞等等所谓“通则不痛”的治法时，患者的疼痛症状不见好转，甚至反而加重，令人困惑不解。其实，中医对各种疼痛症状的论治，应该遵循辨证施治的原则。中医临床辨证治疗时，认为任何疼痛类病症都有虚实的不同。除了治疗实性疼痛的“不通则痛，通则不痛”的理论外，还有治疗虚性疼痛“不荣则痛，荣则不痛”的理论方法。此处所指的“荣”，就是指荣润滋养之意，很多老中医曾形象的比喻，我们将一条新鲜的猪肉挂在房外，风吹日晒后，其中的水（血）分耗干后，猪肉就会变得短缩拘挛硬。同理如果我们人身的经络、筋脉、肌肤、脏器如果因疾病而致精血亏耗，不能荣润滋养，也会发生疼痛，而这类疼痛的大多呈隐隐作痛，拘挛疼痛，绵痛不休等特性。而且这一类虚痛还呈现愈活动愈劳累愈加重的特点。且很多疼痛病症在应用活血化瘀，行气导滞等等所谓“通则不痛”的治疗方法时，患者疼痛症状不见好转，甚至反而加重。

其实，中医临床取效的关键在于辨证施治。认为任何疾病、任何疼痛类病症都有虚实两方面，实者可通可泻，而虚者只能补虚荣养。疼痛属虚者，若一味应用攻散通泻之法，只能使病情愈治愈重，中医理论称其为误犯“虚虚之戒”。（即使用能让病人更虚的攻散之法治疗虚弱的病症，是临床大忌！）常理，这类虚痛，其本在虚，只能应用补虚荣养之法以缓急止痛，而这种理论常被我们许多中医临床医生所忽视，治疗痛症只拘泥于“活通”一法，怎么可能取得疗效呢？当然更不用说对中医一知半解的其他医生及普通病人了。

 3、如西医说感冒，中医就清热疏风、清解肺卫。

   凡是感冒，不分寒热虚实，就是滥用板蓝根、大青叶、银翘类辛凉清解药物，假如是风寒感冒，则外邪冰伏不散。

（二）不能单纯用西医诊病理念，替代中医辨证去治疗疾病

1、如：气滞胃痛颗粒治疗胃痛，如是中焦虚弱者则逆；以温肾壮阳药物治疗前列腺病兼见性功能紊乱者，多致病情加重；以通腑泻下（苦寒苦燥）治疗血虚面尘黯斑，越治越亏。

2、如只记牡蛎、钩藤、夏枯草、菊花、草决明、杜仲、这些药有降压降压作用，临证一味堆砌组方，疗效欠佳，医者不思己过，反而抱怨中药疗效不好，实则皆由不思辨证，中药西用之故，应根据中医对症候的理解，辨证论治选用。例如：钩藤：平肝熄风降压；夏枯草：清头明目降压；牡蛎：重镇潜阳降压；草决明：清头明目，降脂减肥，通便降压；牛膝：引血下行降压；杜仲、寄生：补益肝肾降压等等。

3、如胃炎幽门螺旋杆菌阳性（HP+）

抗HP治疗：黄连、黄芩、龙胆草等清热解毒类中药，抗HP而证见胃热者疗效更佳；丁香、吴茱萸、高良姜温胃散寒类中药，抗HP而证见胃寒者疗效才好。反之不效。

4、抗肿瘤

滥用白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、独角莲、半边莲等所谓清热解毒之品者满目皆是，屡犯虚虚之戒，病多不效且正气日损。

现代抗肿瘤中药可分为①扶正药（灵芝、女贞子、沙参、天冬、黄芪、人参、薏苡仁等补益药）及②攻邪药（清热解毒、活血化瘀、软坚散结、虫类攻毒）等两大方面。而临床一定要根据病人的病情辨证论治，本虚者要以扶正类药物为主，邪实者才可以攻邪药为主进行治疗。

如详细辨证，攻邪中还可分寒热两大类。尤其现在很多当代治疗肿瘤的名医经验认为肿瘤多为寒症（并有甲印诊法的提出以辨寒热），则更对清热解毒类药物滥用提出质疑。

（三）如能将中医、西医理念灵活结合，并且不违背中医辨证论治的原则，可以显著增进疗效

1、如细菌性炎症，做好菌培养诊断，准确配合抗生素；无菌性炎症，以活血化瘀为主，疗效更胜西医。

2、对风毒的理解（变态反应源），更好的解释治疗肾炎用祛风解毒类药物如乌蛇、僵蚕、蝉蜕等。（慢性肾炎与过敏性皮肤病均为变态反应）。

3、中药的激素替代

治疗风湿免疫类疾病、变态反应类肾病，以及众多的过敏性呼吸系统疾病和过敏性皮肤疾病，西医常采用激素治疗，虽然疗效不甚满意，并且有诸多的副作用，在西医临床时很多时候又不可替代。所以中药的激素替代疗法，一直是一个热点话题。激素类药按中医理论分析可以归属为补肾壮阳药的范畴，此类药久用必生助火升阳、耗劫阴津之弊。中医理论认为阴阳之间在生理上即是对立的，又是互根互用的，同样在病理上也是互相影响的，阳损必伤及于阴，阴损必伤及于阳，只不过是要看哪一方为主罢了。类风湿性关节炎临床常现阳虚见证，临证治疗，温阳益气之法必不可少，特别是在激素减量过程中，温阳益气之中药对激素又可起到替代作用。但中医的补阳药又不等同于激素，西医是直接补充外源性的激素，人的脏器腺体都有用进废退的生理特点，外源性激素的进入必将反馈性地抑制自身腺体的分泌，久之则可导致腺体的废用性萎缩。而中医的补阳药本身就有类似肾上腺糖皮质激素之强壮温补样作用，据现代研究则是通过改善腺体的功能，促进腺体自身的分泌而达到补充激素的目的。在补阳的同时我们还注意到阳损及阴，阴阳互根的特点，这也是中医临床辨证用药的特点，即补阳之中必应适当参以滋阴之品，充分体现中医整体观念，燮理阴阳之妙。正如《景岳全书﹒新方八阵》所述：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”如是治疗即可防止激素反跳和不良反应，又能更好地治疗类风湿性关节炎本身，促进顽疾早日痊愈。

学医至今，我已自觉不自觉间养成了整体论证、辨证施治的治学方法。经方时方，各个学派；先贤近师，各位名家；皆力求兼收并蓄，广採博收，为我所用。这些汗牛充栋的中医珍贵经典和临床宝贵经验，值得我们毕生呕心沥血的学习及身体力行实践，而不是偏爱某一派、某一法、某一类药。所以，有人问我是何种学派，我只能说是中医学派。中医宝库的财富，是每个中医人的，都能为我们所用。临证之时，患者的病情，适合何种治法，我们就应该是何种学派。因为我临床辨治虚劳时，滋阴补益的治法药物应用较多，有的同道和学生们推崇我是“养阴派”，其实不敢苟同。明确的说，我们的病人也不是根据我是何学派，喜欢用何类药物，才患何病的。我之所以比较推崇“养阴派”，亦是根据因人制宜的原则，有是证则用是药，准确辨证而来。

文源:海外国医