中药千金苇茎汤加减治疗肺痈(肺脓肿)案
患者贾某，男性，57岁，农民，兴隆县兴隆镇小河南村人，于2006年11月25日门诊就诊。(丙戍年己亥月戊午日)。
患者两周前开始出现寒战、发热，体温波动于38~38.5℃左右，咳嗽、喘息、气急、胸痛以左侧反复阵发样闷痛为主，伴有左侧肩背痛，咯吐大量黄色或黑色脓样痰，中间夹杂小量咯血及血丝样脓痰，气味腥臭，并逐渐身体消瘦，于兴隆县当地某医院拍胸片，见“左肺下野大片状阴影及兼有囊性改变，并见数个液平”。当时怀疑为炎症，但不除外“肺癌”之可能，给予头孢类抗菌素(头孢唑啉钠、头孢啦啶等)静脉点滴及口服，配合止咳化痰、平喘类西药口服(具体用药、剂量及方法均不详)，治疗近10天无明显疗效，举家惶恐，恐为“癌证”，经友人介绍乃来我院治。
査患者呈急性痛苦面容，挽扶来诊，形体消瘦，精神萎靡不振，面颊红赤，偶有自汗，咳嗽气急，喘促不宁，时时咯吐脓痰，夹带血丝，身热口渴，喜冷饮，自诉左胸痛甚，牵及左肩背，舌质红黄腻苔中心光剥，脉弦细而数，测体温38℃，行胸部CT检查回报：左肺下野大片状实变影、内部可见充气征及大空洞液平，中下野亦可见囊状气泡影，小空洞及高密度毛玻璃样改变多处，考虑为：①炎症②肺脓肿可能性大。血象化验白细胞亦升高，中性增多。
结合患者临床症状及体征和理化检査，当属中医之“肺痈”，证属毒热壅肺，血败肉腐，痰热内蕴，肺气不利。治当清热解毒，化腐排脓，清化痰热，止咳平喘之法，仿千金苇茎汤及金匮桔梗汤之意加减用之，处方如下：
芦根20克，金荞麦30克，鱼腥草30克，冬瓜子30克，桃仁10克，杏仁10克，双花30克，连翘30克，黄芩30克，赤芍30克，瓜蒌30克，天花粉30克，浙贝母10克(打)，桔梗12克，冬凌草15克，葶苈子20克，桑白皮12克，生百部15克，生甘草10克，5剂。
煎服法：恐病重药轻，每日1剂浓煎2次合并一处分早晚2次服，同时停用其他西药治疗。
二诊：服上药5剂后，体温降至正常，一般在36~37℃之间，偶可达到37.5℃，余症同前，遂于上方改加芦根量为30克、冬凌草30克，更加白头翁15克继服，连服15剂。
三诊：患者已不发热，脓血痰消失，喘息气急明显减轻，仅有咯吐白色泡沫痰，咳嗽亦减少，仍感胸痛、背痛，但纳谷增加，精神好转，复查CT：左肺感染灶消失，仍散在左下肺囊状气泡影，小液平，但面积减少。舌质红苔转薄黄，脉象同前，继用前法加白芨15克，继服20剂。
四诊：患者症状明显好转，但仍偶有左胸痛、咳嗽、低热，偶可达37.1~37.3℃左右，咯白痰，痰少而黏，复査CT回报：左肺中下野炎症等改变均已消失，呈左中下叶机化，肺大泡形成。患者舌质红，苔少而干，脉转弦滑，治当守方再服，兼以益气养阴以善其后，改方如下：
芦根30克，桃仁10克，冬瓜子30克，鱼腥草30克，金荞麦30克，冬凌草15克，红藤30克，赤芍30克，桔梗12克，虎杖15克，百部15克，杏仁10克，白芨15克，沙参15克，麦冬15克，生黄芪20克，生甘草10克，10剂。
煎服法：改为每2日服1剂，每剂水煎2次合并一处，药液分2天4次服完，每日早晚各服一次，10剂药共20天服完，并嘱其慎起居，避风寒，忌辛辣烟酒等，增加营养，清淡饮食以善后调养。药后至今，患者神清气爽，诸症消失，已恢复日常劳作及家务，体重也开始增加，现已痊愈，疗效满意。
按语：《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇云：“寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。”又称：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”本篇中仲景又立一法，云：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”唐·孙思邈《备急千金方》创用苇茎汤以清热排脓。清·喻昌《医门法律·肺痿肺痈门》云：“凡治肺痈病，以清肺热、救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。”清·林佩琴《类证治裁》称：“肺痈毒结有形之血，血结者排其毒。”又称：“肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓。”综合前贤所述，治疗肺痈大法应以清热解毒，化淤排脓，利肺化痰，止咳平喘，利气降火为基本治疗原则。
本例患者发病两周，寒战、发热、咳嗽、喘息气急、胸痛、大量咯吐脓血痰，气味秽臭，身体日渐消瘦，舌质红苔黄腻，脉弦细而数，结合现代理化检查，当属中医之“肺痈”无疑，结合现代医学诊断，当为现代医学中“急性肺脓肿”之范畴。本病来势凶猛，危险性大，属临床危重之症，且该患者应用抗菌素等西药无明显效果，全般状态衰竭，治疗更为棘手。余大胆结合中医历代先贤之论，采用千金苇茎汤，结合《金匮》桔梗汤及葶苈大枣泻肺汤合方化裁，配以后世用药经验而治之。医院之中，苇茎难求，乃以芦根代之，结合金荞麦、鱼腥草、冬瓜子、桃仁、双花、连翘、赤芍、天花粉、桔梗以清热解毒，消痈排脓；黄芩、瓜蒌、浙贝、冬凌草以清热化痰；葶苈子、桑白皮泻肺利气；杏仁、百部、生甘草以止咳平喘，合用为方，大剂服之，故能于5剂而收初效；二诊加重芦根、冬凌草用量，更加白头翁15克，虽不治肺，乃治下痢脓血之品，以增解毒排脓之力，且肺与大肠相表里，亦《医门法律》所言“分杀其势于大肠”之意，15剂后病势得缓，更加白芨以补肺，又服20剂后病情得以稳定，更换加红藤、虎杖以助消痈散结化淤之力，生黄芪益气托里，生肌排脓，沙参、麦冬顾护肺胃之阴，以善其后，终使热毒得解，肺热得清，痰化淤开，血散脓排，肺气疏利，肺阴得保，正气得护。治疗谨遵古训，用药又创新法，使此危重大症，得以康复，且单纯中药治疗实乃辨病与辨证相结合之功也。仅以此案，提出探讨。足见中医药非为慢性病而设，用于危重之疾患亦有优势，一点愚见，仅供参考。