口味是人的主观感觉，口味异常是脏腑病变的局部表现。临床上以口味异常为主诉就诊的患者并不鲜见，一起来看笔者的诊治经验
南宋医家陈言在《三因极一病证方论·口病证治》中说：“ 夫口，乃一身之都门，出入荣养之要道，节宣微爽，病必生焉。故热则苦，寒则咸，宿食则酸，烦躁则涩，虚则淡，疸则甘。”口酸主要与肝胆脾胃相关，唐代医学家王冰曰：“凡物之味酸者，皆木气之所生也。”刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·热类》谈道：“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”《张氏医通·七窍门下》曰：“肝热则口酸……口酸，肝胆实热也。”肝之味也为酸，肝气郁结，郁久化热，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降，泛吐酸水则致口酸，也有因湿热上壅所致者，还有因饮食积滞不下，胃失和降，浊气上逆所致者，如《三因极一病证方论》曰：“夫中脘有饮则嘈，有宿食则酸，食后噫醋吞酸，皆宿食证，俗谓之咽酸是也。”若肝郁化热，肝胃不和者，胸闷嗳气，急躁易怒，头痛目眩，舌苔黄，脉弦数，治宜疏肝理气，清热和胃，予化肝煎加味治疗；
若脾虚肝郁，肝气乘脾者，纳差便溏，食后脘痞腹胀，胁肋胀痛，善太息，舌淡红，舌苔薄白，脉弦细，治宜疏肝健脾，方用逍遥散加减；若肝胆湿热者，胸闷胁痛，口苦口黏，舌苔黄腻，脉弦滑，治宜清肝利胆，和胃止酸，方用蒿芩清胆汤加味；若肠胃积滞，宿食不化者，脘腹胀满，厌食，嗳腐吞酸，矢气酸臭，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数，治宜消食导滞，和胃降逆，方用保和丸加味；若胃阴亏虚，虚火上炎者，口干咽燥，胃脘灼热，痛势绵绵，大便时干，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴养胃，方用沙参麦冬汤加味。此外，治疗食面食类泛酸者，常加薏苡仁、山药、茯苓；肉食类或饮酒后泛酸者，常加海螵蛸、煅瓦楞子、浙贝母；治疗肝胃郁热或肝气乘脾者，常合左金丸。口苦多与肝胆郁热有关，如《素问·奇病论》曰：“有病口苦，取阳陵泉，口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅……胆气上溢而口为之苦。”虫二笔记公众号提示《素问·痿论篇》亦有“肝气热，则胆泄口苦”的记载。笔者认为，苦五行属火，苦为心之味，口苦不仅与肝胆火热有关，也与心火上炎密不可分。如王冰曰：“凡物之味苦者，皆火气之所生。”《张氏医通·七窍门下》亦有“心热则口苦”之论。若少阳蕴热者，寒热往来，胸胁苦满，咽干目眩，纳呆喜呕，舌红苔黄，脉弦，治宜和解少阳，疏肝利胆，方用小柴胡汤加减治疗；
若心经有热者，口渴面赤，心胸烦热，口舌生疮，小便赤涩，舌红脉数，治宜清心火，利小便，方用泻心汤合导赤散加减；若肝胆湿热者，胁肋胀痛，烧心泛酸，舌苔黄腻，脉弦滑，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤化裁；若脾胃升降失调，纳运失司，燥湿不济，也可引起饮食积滞或痰湿内停，久而化热而致阴火上炎出现口苦，治宜健脾益气，清热利湿，方用升阳益胃汤加减；若肝胆气逆，胆汗随胃气上逆引起者，胁痛便秘，呕吐苦水，舌质红，脉弦数，治宜清肝利胆，降逆止呕，方用大柴胡汤加减。口甘《内经》又称为脾瘅，如《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《温热经纬》说：“舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。”口甘的病位主要在脾胃，多因过食肥甘，损伤脾胃，脾虚湿滞，酿生湿热，或外感湿热，蕴结于脾胃，与谷气相搏，上蒸于口所致。虫二笔记公众号提示也有少数属痰热壅结胃肠所引起者。《素问·奇病论》提出口甘应“治之以兰，除陈气也”，兰即佩兰。《温热经纬》也指出“当用省头草（即佩兰叶），芳香辛散以逐之则退”。若湿热内蕴，脾胃虚弱者，口中黏腻，脘痞腹胀，渴不欲饮，小便短赤，大便不爽，舌苔黄腻，脉濡数，治宜健脾和胃，清热利湿，方用平胃散加藿香、佩兰、砂仁、黄芩、黄连；
若湿困阻中焦、胃失和降者，脘腹痞胀，口淡无味，纳呆乏力，恶心时呕，舌淡红，舌苔白腻，脉濡滑，治宜化湿健脾，和胃止呕，方用香砂六君子汤化裁；寒热错杂，胃气失和者，胃胀或痛，胃热泛酸，大便溏薄，食凉则泻，舌淡红，舌苔薄腻，治宜辛开苦降，和中降逆，方用半夏泻心加味。口辣是指口中有辛辣感或舌体有麻辣感，如食辣椒样感觉。《灵枢·五味》曰：“谷味辛，先走肺。”本病常由肺胃热盛引起，舌为胃之外候，胃火上炎，则舌有火辣样感觉。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经入下齿，肺胃热盛，循经上炎，火热炽盛，熏蒸口舌，则出现口中辣味。也有因情志不遂，肝郁化火，火气上炎所致口辣者。若肺胃热盛者，咳嗽气急，干咳或痰少而黏，咽干口渴，胃中灼热，齿龈肿痛，大便干结，舌红苔黄，脉数，治宜清泻肺热，方用泻白散合泻心汤加味；
若肝郁化火者，面红目赤，急躁易怒，心烦少寐，大便秘结，舌质红，舌苔薄黄，脉弦有力，治宜疏肝解郁，清泻肝火，方用丹栀逍遥散加味；咸为肾之味，多数医家认为口咸由“肾液上乘”所致，其病机为肾阳不足，不能温化水液，则肾中咸水上泛；或肾阴亏虚，阴虚内热，虚火上炎；也有脾虚湿盛引起者，如《血证论·口舌》曰：“口咸是脾湿，润下作咸，脾不化水，故咸也。”若肾阳不足者，腰酸肢冷，大便稀溏，下肢水肿，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细弱，治宜补肾壮阳，化气行水，方用济生肾气丸加味；
若肾阴虚内热者，腰膝酸软，五心烦热，口燥咽干，面色潮红，舌红少苔，脉细数，治宜滋肾清热，方用知柏地黄丸或滋肾丸加味；若脾虚湿盛者，乏力气短，纳少便溏，下肢水肿，舌淡苔白，脉沉缓，治宜健脾化湿，方用参苓白术散化裁。口黏是指口中黏腻不爽，甚则食不知味，概因外湿侵袭人体，或恣食生冷，湿浊中阻，郁久化热，浊邪上犯引起，其病位在脾胃肝胆。口黏多为湿热所致，如《温热经纬》称“如口中自觉黏腻，则湿渐化热”。若脾胃湿热者，口中黏腻而甜，脘痞腹胀，口气秽浊，渴不欲饮，大便黏滞不爽，小便黄赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，治宜清热化湿，方用甘露消毒丹化裁；
若肝胆湿热者，口中黏腻而苦，胁肋疼痛，大便黏滞不爽，小便黄赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑，治宜清肝利胆，方用龙胆泻肝汤加减；若痰热内蕴者，口渴不欲饮，痰黄不易咳出，胸闷心烦，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数，治宜清热化痰，方用千金苇茎汤合温胆汤加味；若湿困中焦，胃失和降者，口中黏腻较轻，口淡乏味，口不渴，大便稀溏，舌淡苔白，脉濡而缓，治宜芳化湿浊，健脾燥湿，方用藿朴夏苓汤合平胃散加减。口淡是指口中对食物不知味道，多因饮食不节，劳累过度，情志不舒，损伤脾胃，脾失健运，水谷不化，水湿停滞所引起。也有因脾胃阳虚，中焦虚寒，纳运失司引起者。若脾胃虚弱者，不欲饮食，胃脘胀满，乏力便溏，舌淡红，舌苔薄白，脉细弱，治宜健脾和胃，醒脾化湿，方用异功散加藿香、佩兰、白蔻仁；
若脾胃虚寒者，胃痛或胀，喜温喜按，泛吐清水，口多流涎，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉细，治宜温中补虚，方用附子理中丸加吴茱萸、川椒、砂仁；若脾胃虚弱，阴阳两虚者，可予黄芪建中汤以益气补中，滋阴助阳。口臭的常见病机为胃热壅盛，湿热中阻和宿食化热。《温热经纬》曰：“口中臭气，令人难近，使非毒火熏蒸于内，何以口秽喷人乃尔耶。”若胃热壅盛者，胃中灼热，嘈杂易饥，口苦且渴，大便干结，舌红苔黄，脉数，治以清泻胃热为主，常用清胃散加减；
若湿热中阻，脾胃升降失常者，口中黏腻，脘痞腹胀，反复口疮，恶心欲吐，纳食呆滞，舌苔黄腻，治宜清热利湿，和胃降逆，方用甘草泻心汤加味；若宿食化热者，脘胀厌食，嗳腐吞酸，矢气酸臭，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数，治宜消食导滞，方用木香槟榔丸加减。口涩是指口中感知如食酸梅之涩味，常见于老年人、素体阴虚之人。多因热病伤阴，或内热素盛，或久患夙疾、化火伤阴，或因高血压长期服用利尿剂等因素，导致胃阴、肾阴不足，虚火上炎，故口涩。若胃阴不足者，多伴口干咽燥，胃脘隐痛，胃内有烧灼感，舌红少津或有裂纹，脉细数，治宜滋阴养胃，方用益胃汤合一贯煎加减；若肾阴不足者，腰膝酸软，眩晕耳鸣，遗精，舌红少苔，脉细数，治宜滋补肾阴，方用六味地黄丸加味。总之，口味异常虽然出现在局部，但是与整体五脏六腑均有着密切的关系，治疗局部病变时，不能仅着眼于局部的治疗，而是要从整体辨治，只有把整体的辨治和局部的治疗有机地结合起来，才能达到治愈疾病的目的。临床上口酸、口苦、口甘、口辣、口臭等口味异常症状主要与脾胃、肝胆、肾相关，辨证时要着重于寒热、阴阳、虚实。高脂饮食易加重胃肠道的负担，导致饮食积滞，酿生湿热；长期饮酒或嗜食辛辣则易损伤肝胃，导致肝胃郁热，胃失和降；情志不遂，郁郁不乐，气机升降失常，肝气失于疏泄，则土壅木郁，以上这些因素均容易导致各种口味异常。故平时应少食肥甘厚腻、辛辣之品，节制饮酒，调畅情志，遇事乐观，性格开朗，从而避免各种口味异常的发生。
来源：中国中医药报官方号。作者：河南中医药大学第三附属医院李广 。
