黄煌教授讲座笔记之五---------呼吸道咳喘方
咳：肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘咳，肝不伤不呛咳。
痰：痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。
1. 急性支气管炎：咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧
2. 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)
3. 支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒，打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3点发作
推荐方：
一、 小柴胡汤
经方：柴胡半斤(8两) 黄芩3两 人蔘3两 甘草3两 半夏半升 生姜3两 大枣12枚
黄煌方：柴胡6~12g 黄芩6~12g 姜制半夏6~12g 党参6~12g 生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g 红枣6~12枚
1. 小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究
2. 【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)
紫苏叶-功效偏重于发汗
紫苏子-功效偏重于通便
紫苏梗-功效偏重于理气、宽中
适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适
3. 加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、弥泛性支气管炎
李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热
4. 加干姜6~12g、五味子5~10g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者
再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏
支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来
5. 凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量
二、 半夏厚朴汤
经方：半夏一升 厚朴3两 茯苓4两 生姜5两 干苏叶2两
黄煌方：姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜3~6g 苏梗10~15g
5~7剂 3.7/剂
1. 本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)
(1) 能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)
(2) 消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食
(3) 失眠、多梦、心悸、眩晕
一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍
2. 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽
3. 加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘
4. 加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗
(从温病，叶天士先生的经验)
三、 麻杏石甘汤
经方：麻黄4两 杏仁50个 甘草2两 石膏半斤
黄煌方：生麻黄5~10g 杏仁10~20个 生甘草3~6g 生石膏12~30g
3~5剂 1.5/剂
1. 本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：
(1) 汗出而喘
(2) 口渴不恶寒
(3) 痰、唾、涕黏稠
2. 适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿
3. 临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎
4. 本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方
三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤
三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)
省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤
四、 小青龙汤
经方：麻黄3两 桂枝3两 细辛3两 干姜3两 甘草3两 芍药3两 五味子半斤
半夏半斤
黄煌方：生麻黄6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 干姜6~12g 生甘草6~12g 白芍6~12g
五味子6~12g 姜制半夏6~12g3~5剂 5/剂
1. 主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多
2. 外寒内饮
3. 本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者
4. 体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿
5. 干姜、细辛、五味子是本方基础
6. 细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3~10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。
五、 大柴胡汤
经方：柴胡半斤 黄芩3两 半夏半升 枳实4枚 芍药3两 大黄2两 生姜5两
大枣12枚
黄煌方：柴胡6~20g 黄芩6~20g 姜制半夏6~12g 枳壳10~20g 白芍/赤芍10~20g
制大黄6~12g 干姜5~10g 大枣15~30g6/剂
1. 此方适用于支气管哮喘见有胸胁苦满、按之心下满痛、便秘者
(按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好)
2. 此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛
三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素，抗血栓
3. 此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤)：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘
栝楼皮：化痰
栝楼仁：通便
4. 此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：适用于支气管哮喘反复发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛
5. 此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感，多伴有嗳气、恶心、呕吐，大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症