如何解读睡眠监测报告？（二）
健康生活从好睡眠开始！
睡眠呼吸暂停是常见的，危害程度较大的睡眠障碍之一。本文帮你解读常规呼吸分析、血氧饱和度和打鼾分析这3部分的数据，它们都与睡眠呼吸暂停的关系比较密切。
常规呼吸分析
首先需要区分一下“呼吸暂停”与“睡眠呼吸暂停”这两个概念。呼吸暂停是指一次短暂的呼吸停止；睡眠呼吸暂停是一种睡眠障碍。若干次呼吸暂停和/或低通气构成睡眠呼吸暂停的诊断。
常规呼吸分析包括如下3组数据：
一般数据（图1）：有10个观察指标（阻塞性、中枢性、混合性和未定义呼吸暂停、总呼吸暂停、低通气、呼吸暂停低通气、气流受限、呼吸努力相关微觉醒和呼吸障碍指数），其中9个观察指标分别有“次数”和“指数”这两个数据，于是衍生出19个数据；
图 1
睡眠呼吸事件的分布（图2）：共有9个观察指标（呼吸暂停、低通气、呼吸暂停低通气指数、气流受限、呼吸努力相关微觉醒、呼吸暂停最长持续时间、最长低通气持续时间、呼吸暂停平均持续时间和低通气平均持续时间），其中4个指标分别有“次数”和“指数”两个数据，于是衍生出13个数据。此外，计算机系统还进一步给出这13个数据在快速眼动（REM）睡眠、非快速眼动（Non- REM）睡眠和总睡眠中的分布情况，最终衍生出39个数据；
图 2
睡眠呼吸事件与体位（图3）：共有8个观察指标（睡眠时间片段、呼吸障碍指数、阻塞性呼吸暂停、中枢性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气、气流受限和呼吸努力微觉醒），其中7项指标分别有“次数”和“指数”两个数据，于是衍生出15个数据。进而，计算机系统还为这些数据提供在仰卧、非仰卧、左侧、右侧、俯卧和坐位时的分布情况。最终衍生出了90个数据。
图 3
即使去除那些重复的数据，这3组数据之和也有100多个。如此多的数据，无疑为常规的呼吸分析提供了详尽的方方面面，从科研的角度来考虑，确实非常有价值。然而，从为病人诊断的角度来看，显然过于繁杂，让人眼花缭乱，无法把这么多的数据逐个进行分析。比较实际的做法是从中选出如下几个数据进行重点分析，其他数据作为参考。
阻塞性与中枢性呼吸暂停次数：睡眠时，病人咽喉部的肌肉和软组织松弛，使本已狭窄的气道进一步阻塞，致使气道关闭或接近关闭状态。当气道中的气流下降到只有正常通气时的10%或者更少，并持续10秒钟或更长时，便形成了一次阻塞性呼吸暂停。阻塞性呼吸暂停时，呼吸努力仍然存在，即胸部和腹部参加呼吸的肌肉仍然收缩，多导睡眠图中上下波动的呼吸曲线仍然清晰可见，但却完全没有或者只有极少量的气流。中枢性呼吸暂停是由于管理呼吸的脑中枢没有把呼吸的信息传送到正确的部位。中枢性呼吸暂停的确定也需要满足气流下降90%或更多并持续10秒钟或以上这一标准。与阻塞性呼吸暂停不同的是，中枢性呼吸暂停时，没有胸部和腹部参与呼吸的肌肉收缩，多导睡眠图中的呼吸曲线失去了波动，呈直线状。
阻塞性与中枢性呼吸暂停的次数可以帮助我们区分睡眠呼吸暂停的类型。如果患者满足了睡眠呼吸暂停的诊断标准，且以阻塞性呼吸暂停为主，则应被诊断为阻塞型睡眠呼吸暂停；如果以中枢性呼吸暂停为主，则应诊断为中枢型睡眠呼吸暂停；
呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index, AHI）: AHI是指，在睡眠中呼吸暂停次数和低通气次数之和除以睡眠时间（小时）。低通气是指气流比正常时减少30-89%，并持续10秒钟或更长。例如，在一夜睡眠中有100次阻塞性呼吸暂停，30次中枢性呼吸暂停，120次低通气；总睡眠时间是7小时；AHI=（100次+30次+120次）/7小时=35.7次/小时。
AHI是诊断睡眠呼吸暂停，以及判断睡眠呼吸暂停严重程度的最主要指标：AHI每小时少于5次：正常；等于或多于每小时5次，但少于每小时15次，为轻度睡眠呼吸暂停；等于或多于每小时15次，但少于每小时30次，为中度；等于或多于每小时30次，为重度睡眠呼吸暂停；
REM睡眠AHI：REM睡眠是快速眼动（rapideye movement, REM）睡眠的简称。快速的眼球运动是这期睡眠的主要特征之一。REM相关的睡眠呼吸暂停是个相对宽松的概念，没有统一的标准。有人认为，只有当REM睡眠期间的AHI达到或超过总睡眠AHI的2倍时才可以诊断为REM睡眠相关性睡眠呼吸暂停。然而，大多数人认为，只要REM睡眠AHI“明显的”高于总睡眠的AHI，便应被视为REM睡眠相关性睡眠呼吸暂停。例如，某病人的总睡眠AHI为13.5，REM睡眠AHI为17.2，应被诊断为轻度睡眠呼吸暂停（中度REM相关性睡眠呼吸暂停）；
仰卧体位的AHI：大约50%睡眠呼吸暂停病人于仰卧体位时AHI明显增加；这被称为仰卧体位相关性睡眠呼吸暂停。如果某病人总睡眠时的AHI为25.1；仰卧体位时的AHI为32.6，则应被诊断为：中度睡眠呼吸暂停（重度仰卧体位相关性睡眠呼吸暂停）；
最长呼吸暂停持续时间：大部分呼吸暂停的持续时间在20-30秒之间，少数可达1分钟以上。最长呼吸暂停持续时间越长，情况越严重。前不久，我们诊所遇到一例病人，夜间最长呼吸暂停时间为230秒（接近4分钟），这是很危险的信号。于是，立即给病人安排了睡眠呼吸机治疗，以防意外。
脑细胞对于血液中氧的含量非常敏感。有研究发现，当缺氧不到5分钟到时候，有些脑细胞已经开始死亡。若夜间呼吸暂停时间超过4分钟，很容易引起大脑的严重损伤，甚至死亡。
血氧饱和度
观察血氧饱和度的指标有15项（图4）：氧减次数、氧减指数、最低血氧饱和度、最高血氧饱和度、平均血氧饱和度、<90%的氧减次数、<80%的氧减次数、SpO2<90%时间、最大氧减、平均氧减、最长氧减、所有氧减总和、平均最小氧减和平均SpO2延迟。其中最低血氧饱和度和SpO2<90%时间（小于90%血氧饱和度在总睡眠时间中的占比）这两项指标最常被用于评估血氧饱和度。
图 4
血氧饱和度减低是由于呼吸暂停或低通气时，血液中氧含量不足引起的。正常情况下，血氧饱和度应该达到或超过90%，即低于90%氧饱和度的占比不应超过0%。睡眠中任何时间的血氧饱和度低于90%和/或低于90%氧饱和度的时间超过0%都表明夜间低血氧存在。
血氧减低是衡量睡眠呼吸暂停严重程度的重要指标之一。除睡眠呼吸暂停以外，血氧减低也见于其他疾病，如慢性阻塞性肺部疾病。
打鼾分析
打鼾亦称打呼噜，是阻塞型睡眠呼吸暂停的最常见症状之一。据信，高达70-95%的阻塞型睡眠呼吸暂停病人夜间打呼噜。
打鼾的观察指标有5项（图5）：打鼾次数、打鼾指数、绝对打鼾、打鼾片段和打鼾片段在总睡眠时间中的占比；其中前4项各有下列6种体位时的分布情况：整夜、俯卧、仰卧、左侧、右侧和坐位；于是，衍生出25个数据。
图 5
评估打呼噜是从两个方面来进行的：一是打呼噜的强度，二是打呼噜的频率。夜间打呼噜的平均峰值强度大约在50-65分贝之间。打呼噜时发出的噪音最高可达80-90分贝，相当于家用吸尘器的噪音强度。整夜打鼾指数（每小时打鼾的次数）是打呼噜的频率指标。打呼噜时的噪音越大，频率越高，越支持阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断，也越有助于判断睡眠时呼吸道内肌肉和其他软组织的松弛程度。
参考资料：
medscape.com/answers/1188764-193063/what-is-included-in-a-polysomnography-psg-report
ncbi.nim.nih.gov/pmc/articles/PMC4246141/doi:10.3402/jchimp.v4.24983
healthysleep.med.harvard.edu/sleep-apnea/diagnosing-osa/understanding-results
ncbi.nim.nih.gov/pmc/articles/PMC6411174/
medilineplus.gov/ency/article/001435.htm
本文作者：沈建华 首席睡眠科学家，医学博士，教授
本文编辑：李丽丽