『名医经验』张广生诊治慢性前列腺炎思路探微

本院张广生主任医师早年毕业于北京医学院，后入中国中医研究院西学中班。工作后师从王文鼎、赵锡武等中医名家，博采众长，技术精湛，尤其在慢性前列腺炎的临床治疗方面形成了自己独特的诊治思路，积累了丰富的诊疗经验。笔者有幸随师侍诊，收获良多，现将其诊治慢性前列腺炎思路介绍如下。

1  审病求因，三因制宜疗病

张师临证重视对病因病机的探究，认为凡治病先须识因，不知其因，病源无目，所以，只有审证求因准确，才能辨证论治。张师认为，疾病的发生发展与患者所处的生活环境、饮食结构、情绪状态等因素息息相关，临证宜“法古、效古而不泥古”，治应因地、因时、因人制宜。

2归纳先贤论著．提出病机的相兼性

基于历代医典的相关论述，张师将慢性前列腺炎的主要病机大致分为以下4类：①热邪致病，即《素问·至真要大论篇》“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”及《景岳全书·淋浊》“移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证也”。②肾虚致病，《诸病源候论》认为：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，肾虚，便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋漓不宣。”③湿热致病。即《兰室秘藏》所谓“小便淋浊，此因肝经湿热下注，宜泻肝胆湿热”，而清代吴谦则认为，本病之热乃中焦脾之湿热，脾失健运、水湿内停、下注膀胱而发病，即“湿热者，因脾胃湿热、中焦不清、下注膀胱，故便溺浑浊”。④瘀阻致病，如《类证治裁·淋浊》所述：“有过服金石，入房太甚，败精瘀结而成淋者。”张师指出，以上病机是慢性前列腺炎的发病基础，但又不能简单地分为热毒壅盛证、肾气不足证、湿热下注证以及气滞血瘀证进行治疗。因该病往往病情迁延难愈，病机交错夹杂．临床常表现以一种病机为主，夹杂其他一种或几种病机。

3以湿、热、瘀、虚为基本病机

张师认为，慢性前列腺炎多因饮食不节，嗜食辛辣，饮酒过度，过食肥甘之品，蕴湿生热，热久化火，火盛为毒，热毒蕴结下焦精室：或因忧思气结，脾气受损，运化失常，水液不化，聚而成湿，且“湿性趋下，易袭阴位”，兼热而下，湿热下注精室；或因情志不舒，肝气郁结，郁久化火；或因素体阳虚，温煦不足，下焦虚寒，寒凝血瘀；或因房事频繁、手淫或忍精不泄，劳伤精气，
肾精亏损而发病。所以，该病的主要病机包含湿、热、瘀、虚，而随着现代人工作性质和工作方式的变化，体力劳动减少而代之以久坐，致使下焦气血运行不畅而致瘀；再者，饮食不节，易损伤脾胃，酿湿生痰，郁久化热，而繁重生活压力易致心情紧张，脾气暴躁，日久则肝气郁结，阻滞气血，日久不散，更可从阳化热，下灼精室：另外，房劳过频，耗损肾气，日久则肾精不足，正气耗损，脾肾血脉运行无力，更加重瘀阻，加重病情。

4温通经络、活血祛瘀是常法

张师认为，该病因病机复杂，影响因素较多，病情容易反复，迁延难愈，而病程日久，易于入络，湿热瘀毒之邪客于络脉。从而阻滞气血，日久不散，克伤正气，导致正虚邪恋，正气弱而络脉虚，湿热盛而络脉瘀，使病情缠绵难愈。

络脉的主要功能是融灌气血、互渗津血、交通营卫和维持经气环流，络虚即络气不足，络瘀即络脉瘀阻，络脉正常功能的发挥离不开充足的络气和通畅的络道，络气不足，络道瘀滞，会直接影响血气流注的正常运行，致使气血运行稽迟，从而加重病情或影响恢复的进度。所以，温通经络、活血祛瘀法应贯穿治疗始终。其常用性善走窜、可通达内外、通行经络之品，如土鳖虫、地龙、蜈蚣、全蝎、丝瓜络、桂枝等。

5药用重剂．中病即止

张师临床用药不拘泥于常量，在辨证前提下，兼顾其他配伍药物，并充分考虑药物的性状和质地，遵循“针对病机+主药量大=君药”的法则，遣方施治。另外，张师注意到，古人所用多为野生药材，质优效卓，而现在市售药材多为引种栽培品种，且生产加工不甚规范，致使药材质量下降。所以，张师临证常加大药物剂量，如大血藤、败酱草、夏枯草、土茯苓、丹参、蒲公英、黄芪的常用剂量均为30 g以上，但中病即减或止，尽力避免大剂量长期应用可能出现的潜在风险。

6身心同治是重中之重

本病之所以迁延难愈，关键在于日常生活的诸多因素使病情反复或加重，患者稍有大意，就会使治疗前功尽弃。所以。张师临阵一般从饮食、起居、锻炼、心理疏导四方面，根据患者的不同情况制定个体化的生活调护方案。①饮食：忌任何酒精饮品以及辛、辣、刺激性较强的食物。②起居：避免手淫，提倡规律正常的性生活；避免过劳、感冒受凉、憋尿和骑车过久；坐位时间超过2 h，应站立活动5～10 min，以避免盆底、会阴区、足部着凉；保持大便通畅。⑨锻炼：根据个人情况选择爬山、慢跑、快走等易开展的运动，每次30～40 min，每周3～4次。④心理疏导：使患者意识到该病并非不治之症，只要积极治疗，做好自我调护，症状是可以缓解直至完全消失的。

7典型病例

患者，男，31岁，2011年8月16日初诊。自诉有慢性前列腺炎病史2年余，未曾就医。症状主要表现为尿频、尿急、排尿灼热，并伴小腹不适、偶有刺痛感，会阴部有下坠疼痛感，阴囊潮湿，心烦，时有耳鸣，腰膝酸软，舌紫黯，脉滑细数。查尿和前列腺液常规均无异常。辨证属湿热血瘀夹虚。治法：清热利湿、活血通络，兼以补肾。处方：鱼腥草30 g，黄柏15 g，败酱草30 g，土茯苓30 g，大血藤30 g，香附10 g，丹参20 g，川牛膝15 g，补骨脂15 g，菟丝子15 g，黄芪30 g，桂枝6 g，丝瓜络15 g，泽兰15 g，蜈蚣1条。14剂，每日1剂，水煎日2服。

2011年9月1日二诊：患者诉初诊诸症均明显减轻，舌紫黯，脉滑细数。守上方，改鱼腥草20 g、土茯苓15 g，继服14剂。

2011年9月16日三诊：患者尿频、尿急、排尿灼热症状已消失，余症减轻，心烦、耳鸣也有所缓解。继服上方2周后。患者症状基本消失。随访半年，未再复发。
    (收稿日期：2012-05-09，编辑：梅智胜)

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