经验积累（2020.8.13）：随访增大的肺实性结节并不一定都是恶性！

在临床工作中，我们常说：持续存在的纯磨玻璃结节多半是早期肺癌，实性伴毛刺征或胸膜凹陷、血管征等恶性特征的也是癌；如果影像表现不典型，那么“随访复查对比”是重要手段，若随访增大的结节也要高度警惕。但是不是随访中明显增大了的就基本是恶性的呢？显然如此下结论同样是会不对的！近日我们在公众号分享并投票的病例（点击链接：病例AB选（2020.8.10）：肾病综合征患者右肺结节随访进展，开OR不开？）就是个例外的情况。我们再在这里重新展示一下其影像表现：

上两图是2019年9月时的中叶结节，明显是纤维增生性质的影像表现

上两图是今年8月初的片子，同一部位，虽然病灶边缘清晰，实性而小的病灶，明显呈良性疾病的影像特点，但与去年相比却明显有增大进展！

在公众号上的投票结果：

其中42%的人认为宜手术，58%的人主张观察随访。但我个人的意见是：因为病灶在中叶非常边缘之处，实性有增大，虽然考虑良性，但若是真菌或结核或万一肿瘤都对后续治疗肾病时大剂量使用激素可能不利，而手术相当于就是做个活检，右胸壁单孔约2.5-3厘米，术后第二天即出院，切割缝合器国产的仅用了2把，加上操作杆不到5000块钱，还是切了化验下比较稳妥。与患者充分沟通后他也选择手术。下面是其标本：

上图示切了这么小一块肺组织，病灶中间黑色的这颗

上图是剖开病灶后的样子

上图示术后病理结果：慢性炎伴胶原纤维结节状增生。患者恢复非常好，术后第2天顺利出院。

---