媒体报导(2019.12.4)：肺肿瘤治疗新方法：氩氦刀冷冻消融术
肺肿瘤治疗新方法：氩氦刀冷冻消融术
侧胸壁开一个0.5厘米的小孔就可以做了 适合不能承受手术或手术无法切除的中心型恶性肿瘤患者
近日，肺肿瘤治疗新方法——氩氦刀冷冻消融术在金华落地，金华市人民医院胸外科副主任、主任医师叶建明在苏州市吴中人民医院心胸外科副主任医师李钟的协助下，与该院介入治疗科陈明高主任合作顺利完成了一例肺转移性肿瘤的氩氦刀冷冻消融术。
蒋女士：胰腺癌手术后肺转移
金华的蒋女士今年65岁，患有高血压、糖尿病，去年5月，她因胰腺癌做了手术，术后曾进行了化疗。4个月前，她又被发现左肺转移瘤，经穿刺活检确定为胰腺癌肺转移，又化疗了4次，但骨髓抑制副反应明显，血小板掉到正常水平的十分之一，还有纳差、乏力、呕吐等各种副反应，无法继续耐受再进一步的化疗。
为了寻求更好的治疗，蒋女士找到了叶建明，希望针对肺内的转移病灶进行治疗。
叶建明说，从其CT片上来看，病灶虽然在肺的外周部位，但明显偏大，而且有两处，无法通过楔形切除来完整去除肿瘤。若外科手术，得做左下叶切除，而对于转移性肿瘤，切除肺叶显然也不是上选之策。是不是可以放疗？当然也可以，但一来蒋某对肿瘤放疗是否敏感存在顾虑，二来放射性肺炎或心包炎等副反应容易发生，而且也还会有骨髓抑制副反应。
“怎么办呢？其实，局部的治疗还可考虑微波热消融或氩氦刀冷冻消融。微波热消融因为治疗过程疼痛非常剧烈，患者接受度低。氩氦刀冷冻消融3个月前我们组曾经请李钟主任来做过一例，虽然治疗时间相对较长，需要1到1个半小时左右，好在只需局部麻醉下进行，过程中疼痛不明显，病人还是非常满意的。”叶建明建议蒋女士可以考虑近几年才应用到肺癌治疗领域的氩氦刀冷冻消融技术，并请李钟主任来金华予以会诊手术。
氩氦刀冷冻消融技术
叶建明说，氩氦刀冷冻消融技术的原理，就是分别以氦气和氩气作为热媒和冷媒，通过对局部肿瘤组织进行急速升温和超低温冷冻，以达到毁损的效果，是近年来兴起的肿瘤局部微创治疗技术之一。基本的过程如下：先在患侧胸壁切开一个仅0.5厘米的小孔，然后在CT引导下先穿刺定位，将氩氦刀刀头置入病灶的合适位置。之后启动冷冻仪器使肿瘤组织局部降温到零下150度，持续10～15分钟，然后复温。一般需要进行3个循环，直到冰球覆盖病灶，以达到最大程度灭活肿瘤的目的。完成后拔除刀头，只要缝合一针就可以了。
很快，蒋女士与家属商议后接受了氩氦刀冷冻消融术。叶建明说，蒋女士肿瘤消融完成后因少量气胸，有胸部胀感不适，予以放置细引流管一根引流，回病房后只需适当止血抗炎及对症处理，一般3～5天就可以出院。
该技术治疗肺癌的优点
叶建明说，因为氩氦刀冷冻消融技术用于治疗肺癌，目前还是比较小众的技术。复习文献结合临床应用体会，有以下优点：①冷冻消融联合放化疗可使肿瘤负荷迅速降低，并增加治疗效果；②冷冻治疗可使细胞内处于遮蔽状态的肿瘤抗原释放，解除机体免疫抑制状态，使机体的抗肿瘤免疫力提高；③冷冻消融技术作用于局部，对胶原基质部分不造成破坏，可安全地应用于膈肌、大血管以及胸壁附近的肺癌消融治疗；④氩氦刀冷冻消融系统不存在电源回路问题，对肺组织的热传导效率提高20 倍，可用于已植入心脏起搏器的患者，有利于实现快速冷冻及扩大冷冻消融范围；⑤氩氦刀冷冻消融造成的疼痛较轻，患者的耐受能力明显提高；⑥氩氦刀冷冻消融可在局部麻醉的条件下进行，安全性高；⑦制冷或加热只局限于超导刀尖端，直接破坏靶区肿瘤组织，不会对穿刺路径上的组织产生大的损伤。
叶建明说，氩氦刀冷冻消融术的主要并发症：（1）对脏器功能的影响；（2）术后出血；（3）术后反应性发热，发生率达50%；（4）反应性胸腔积液，发生率5%。但这些并发症多数经过对症处理均可较快好转。
客观认识氩氦刀冷冻消融术
叶建明说，肺部恶性肿瘤的治疗总的原则是：原发的肺癌能手术的首选手术治疗；不能手术的小细胞肺癌是放化疗，非小细胞肺癌若靶向治疗敏感首选靶向治疗，不敏感则是放化疗（或化疗加免疫治疗）；后线的安罗替尼抗血管生成治疗；而对于转移性肿瘤，单发的位于外周部位的可楔形切除或肺段切除的可以选择手术，多发的或位于肺中央部位的一般保守治疗。
“但临床上却常有一些特殊情况，比如：患者高龄或其他身体条件不佳不能耐受手术；又或者对手术非常抗拒，坚决不同意外科手术；抑或肿瘤寡转移，但不能手术，也无法耐受化疗等等。那么这部分病人仍可以接受局部的治疗，目前最主要的包括立体定向放疗（SBRT）、微波热消融、伽马刀（也属放疗的一种）、氩氦刀冷冻消融等技术。”叶建明认为，作为局部治疗技术，氩氦刀冷冻消融术还是不错的，而且冷冻前可以对病灶穿刺活检是其优势。但是也要对其有客观的认识，它毕竟只是局部处理的技术，本身就是姑息性的，后续多久会复发或再进展，还需要后续大量的临床观察随访才能得出结论。
氩氦刀冷冻消融术适合哪些患者
叶建明说，文献报导，氩氦刀冷冻消融术适应证：因高龄、呼吸功能差不能承受手术的恶性肿瘤患者；合并纵隔淋巴结扩散，有穿刺进针路径的患者；拒绝手术或手术无法切除的中心型恶性肿瘤患者。此外，还有研究表明，冷冻治疗可以增加肿瘤细胞对放化疗的敏感性，冷冻治疗联合化疗具有协同效果。因为单一氩氦刀冷冻消融术的远期疗效有限，所以如要延长患者的生存时间，提高治疗效果，需结合放疗、化疗等治疗手段。
本报记者 盛继红 通讯员 刘颖 文/摄