三联都用上了，还是出现 AECOPD？可能是这点没做好

慢阻肺目前治疗方案中，三联用药算是呼吸科医生最后的「杀手锏」了。无论是以改善呼吸困难为治疗目标的随访路径中还是以减少急性加重为治疗目标的随访路径中，都有对升级三联疗法（ICS + LABA + LAMA）的推荐^[1]：

1、 以改善呼吸困难为治疗目标：对于使用 ICS + LABA 治疗仍存在呼吸困难或运动受限的患者，推荐升级至三联疗法；

2、 以减少急性加重为治疗目标：对于接受 LAMA + LABA治疗后发生急性加重且血 EOS ≥ 100 个/μl 或接受 ICS + LABA 治疗后发生急性加重的患者，均推荐升级至三联疗法。

但临床实践中令呼吸科医生头疼的是已经升级至三联治疗方案，但随访时却常常发现患者肺功能改善不明显或再次发生急性加重。山东省立医院东院保健呼吸科牟晓燕主任也遇到过这类问题，对此牟晓燕主任结合自己的诊疗经验发现原因所在：在临床实践中开放三联（ICS/LABA + LAMA）应用较多，由于慢阻肺患者多是老年人对于 2 种装置每日多次的吸入导致依从性不佳，单一装置闭合三联较之前方案在肺功能改善方面和急性加重方面优于开放三联治疗^[2～3]。

那么

● 这一诊疗思路是否实际有效呢？获益提升程度有多大？

● 除了肺功能改善方面和降低急性加重风险的获益，单一装置闭合三联在降低慢阻肺患者死亡风险方面是否也有优势呢？

● 单一装置闭合三联临床获益显著的原因有哪些？

2021 年 8 月 17 日，牟晓燕主任将结合一例临床真实病例的诊疗分享应对「三联都用上了，还是出现 AECOPD」的经验。还可与专家线上交流更多慢阻肺诊疗难题。还等什么，赶快报名参加吧！

专家介绍

牟晓燕 教授

中共党员 医学博士 主任医师

山东省立医院东院保健呼吸科主任

加拿大多伦多大学国家公派访问学者

中国医师协会山东呼吸医师分会常务委员

中国医师协会山东重症呼吸中青年分会的副主任委员

山东防痨协会第二届呼吸专业委员会副主任委员

中国医师协会呼吸疾病介入医师分会第一届委员会委员

2017 年《中国肺癌防治联盟》山东省核心盟员

中华预防医学分会山东省预防分会的副主任委员

山东省健康管理协会肺血管病学专业委员会首届常务委员

山东防痨协会呼吸病专业委员会第三届副主任委员

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内容策划：杨兹

内容审核：孙瑜、张兰