伤寒论直解 辨太阳病脉证并治（上）汇总
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伤寒论直解 辨太阳病脉证并治（上）
（汇总）
讲者：孙洁 编辑：东旭
本条为太阳病的题纲。伤寒论的六经辨证，还是从经络的六经来的。太阳经，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。但是足经长而手经短，所以六经辨证都是以足经为主，兼及手经。太阳病重在膀胱经，阳明病重在胃经，少阳病重在胆经，太阴病重在脾经，少阴病重在肾经，厥阴病重在肝经。同时，六经内连脏腑，所以六经辨证，除了有经病，还有腑病和脏病。三阳经病有腑病，三阴经病有脏病。比较典型的，例如太阳腑病的蓄水证和蓄血证，还有阳明腑实证。
太阳为病，主要表现在膀胱经的病变上。《黄帝内经》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应也。”风寒外受，初伤太阳，病在表，故脉浮。膀胱经起于目内眦，上行过巅顶，下循经项背而下臀腨。膀胱经气为寒邪收束而不利，故见头项强痛；太阳膀胱经气起而抗寒，则温煦卫表之力不足，故而恶寒。头项强痛是膀胱经气不利的典型症状；恶寒是卫气抗邪的必然反应。
所谓题纲，是指本条所述，为太阳病所共见之症。下文所言太阳病者，除非特别说明，否则都应该有此脉浮、头项强痛、恶寒三症。其余六经病的题纲亦是如此。但诸经题纲症罗列最全者，唯此太阳病题纲一条。
2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
太阳病的病因，主要是伤于风寒。以阴阳而言，风为阳，寒为阴；以致病能力来说，风邪力弱而寒邪力强。本条即是描述风伤太阳的表现。太阳经气较盛，有比较强的卫外能力，通常情况下，不会轻易为风邪所伤。但如果太阳经气不足，或是各种原因损伤正气，卫外不足，风邪就可能伤人为病，直入肌腠。虽然都是表分，但卫气布于皮表，位置较浅；营气荣于肌腠，位置较深。正气不足，所以邪气伤人较深，能直入肌腠，所以称为“中风”。大凡病名有“中”字，多半病位相对较深。
风为阳邪，风邪入于太阳肌表，是两阳相合，故见发热。第7条“病有发热恶寒者，发于阳也……”就是指太阳中风而言。风性开泄，故见汗出；风邪所伤，所以恶风。脉缓是与脉紧相对而言，风为阳邪，其性升散而不拘紧，所以脉无紧迫之象，以缓名之。这里的“脉缓”重在言其脉势，而非脉率。
本条为太阳中风的定义。辨太阳中风，以发热、汗出、恶风、脉缓为特点，但以汗出最具鉴别意义。
既然是太阳病，则脉浮、恶寒、头项强痛亦必有之，不过以脉浮而和缓，恶寒不甚为特点。
3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
本条是太阳伤寒的定义。太阳病初起，或伤于风，则名中风；或伤于寒，则名伤寒。言其中者，病位深而在肌表；言其伤者，病位浅而在卫表。
寒邪伤人，正气未虚，太阳经气御邪于卫表，则温煦之力必然相对不足，故见恶寒。寒为阴邪，故初起不热。寒性收引，寒邪与卫气搏结于卫表，卫阳郁而化热，则亦可见发热，甚至热势较高。但无论是否有发热表现，恶寒都是必见之症，这是寒性收引，郁遏卫表的表现。
卫气为寒邪闭郁，不通则痛，故体痛。这种疼痛以周身疼痛为主，而尤其以项背、肢节为甚。这是太阳经气布于项背，而肢节为一身阳气留止之处的缘故。
肺合皮毛。现在卫表为寒邪闭郁，则肺气不能宣发，转而上逆，故可见咳喘。一身气机相通，肺气上逆，则胃气随之，故见呕逆。
“脉阴阳俱紧”的“阴阳”理解有点争议，有人以浮沉论，则浮为阳，沉为阴；有人以尺寸论，则寸为阳，尺为阴。太阳伤寒是表证无疑，浮为在表，故而尺寸三部皆浮紧，可称为“阴阳俱紧”。如果理解为浮沉俱紧，则沉紧为里寒之象，与病机不符。所以这句话的意思是指三部皆浮紧，沉取反而不紧。
本条虽然只是列症数条，但是太阳伤寒的病机已经昭然若揭，那就是寒邪束表，太阳经气不利。本证以卫阳闭郁为其病机特点，所以在治疗的时候，也要注意宣通闭郁，则体痛、呕逆诸证自然可解。
4.伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
伤寒六经传变，是按太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的顺序。太阳主表，风寒外袭，先伤太阳，再循经而传。如果脉象平静而不躁急，说明伤寒没有传经的征象。假如太阳病未愈，而欲传它经，或者传入阳明，则是太阳阳明证，必有躁烦之象；或者传入少阳，则有欲吐之证。如果脉数而急躁不宁，即是脉不静。这都是太阳伤寒将要传经的表现。
六经传变，太阳传阳明，太阳传少阳都有可能，这样就给后世留下争论，太阳顺传，应该是传阳明，还是传少阳。但通常的观点还是认为太阳应当传阳明。
再则仲景论伤寒，有广义之伤寒，系指所有的外感病，包括中风、伤寒和风温，也有狭义之伤寒，系指第3条所云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”即所谓麻黄汤证。本条所言伤寒，当指广义伤寒而言。
5．伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
伤寒二三日是虚指，意思是说伤寒病已非初起，但是却没有见到明显的阳明、少阳证，这是没有传经的证据。
具体来说，阳明证的表现主要是180条：“阳明之为病，胃家实是也。”以及第181条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”以汗出，发热不恶寒，反恶热或是肠中燥屎内结为特征。前者是阳明经证，后者是阳明腑证。太阳经阳明经，以阳明经证最为常见，也可以是太阳阳明之脾约证，但典型的阳明腑实证就较为少见了。
而少阳证的表现主要见于第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”和第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，……小柴胡汤主之。”两条所述相合，就是所谓的小柴胡汤七证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，其中尤其以喜呕作为太阳传经少阳的标志性症状。这大概也和第4条强调“颇欲吐”有关系。
伤寒二三日，如果没有见到上述的阳明、少阳症状，则说明尚无传经之虞
6．太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
外感发病，有中风、有伤寒、有温病。其中伤寒、中风是感受风寒之邪，为太阳病，而温病是感受风热之邪，并非太阳病，只是初起之时，易与中风、伤寒混淆，所以此条特为列出，以做鉴别。
太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。除此之外，或已发热，或未发热，无汗而喘，头痛呕逆，脉阴阳俱紧的是伤寒；发热汗出，汗出脉缓的是中风。形似太阳病，但是不恶寒而发热，兼有口渴的是温病。温为阳邪，故不恶寒而反发热；温热之邪灼伤津液，故见口渴。
温热之病，不能用汗法治疗，所以发汗后热仍不退，或稍退旋起。这是风温病的特点。理解这句话的关键在于风温病并不是发汗以后才出现“身灼热”的症状，而是初病即有身热，虽然药之得汗，但热仍不退，表现为“身灼热”。
风温为病，是两阳相合，浮脉为阳，所以按之“脉阴阳俱浮”。风性开泄，热迫津液，所病风温者，必见自汗而出。这是风温邪气留于卫表的病汗，不可与药汗混淆。风温灼伤津液，壮火能伤阳气，津气俱伤，所以身重。
热邪扰动心神，则见“多眠睡”。这个“多眠睡”主要不是指嗜睡症状，而是风温病体倦欲眠，神思疲倦的表现。
邪热上壅，肺气不利，故见“鼻息必鼾”。舌为心之苗，温热之邪通于心气，故见“语言难出”。
以上“脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”加上“发热而渴，不恶寒”，“发汗已，身灼热”等症状合在一起，就是风温病的表现。风温病并非伤寒，不能用伤寒之法治疗。
若误以为伤寒而用汗法，则汗虽出而热不退，反而更伤津气。
若以其发热，误诊为里热阳明证而用下法，则伤津液。在里之津液不足，故见小便不利；津不养神，则两目直视而失神；误下伤胃气，兼以失神，故见大便失禁。这里的“失溲”当指大便失禁而言，“溲”的原意，即指二便，不能理解为后世习惯所指小便。
若用火疗之法强发其汗，则阴阳俱伤，火邪内盛。“黄赤为风”，黄色为阳色，现在内外皆热，故而微发黄色。若火疗伤阴而剧者，津液大伤，不能养心则惊，失于养筋则作痫，时瘛疭。火热犹在，阴津大虚，所以其色黄而晦暗，有如烟熏。
风温当治以辛凉，现在反以汗、下、火疗等法误治，伤人正气。一次误治，尚且只是迁延病情，有可复之机。若是一误再误，那就可能会危及性命了。
7.病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六也。
本条讲述伤寒初起辨阴阳的方法，以及阴证和阳证的预后。伤寒初起，病尚在表，故而必有恶寒。但是阳证则热，阴证则寒，所以发热恶寒者为阳，无热恶寒者为阴。
这段条文的字面意思是好理解的。但是对于这里的阳证和阴证那底是什么含义，历代的争论比较多。有认为是太阳少阴的，有认为是三阳三阴的，还有认为是中风、伤寒的，都有各自的道理。从下文提到的“七日愈”，“六日愈”来看，把“发于阴”理解为三阴证，或者少阴证是不合适的，因为这些病不可能六日即愈。所以阳证为中风，阴证为伤寒这种解释应当是最合理的。太阳中风的特点就是发热汗出，恶风脉缓，当然是发于阳；太阳伤寒的特点是“或已发热，或未发热，必恶寒”，这不就是“无热恶寒者，发于阴”吗？太阳伤寒是表实证，正气充足，康复较快，所以六日愈，而太阳中风是表虚证，正气不足，康复较慢，所以七日愈。与“阳数七，阴数六”正好相合。
8.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”头痛是太阳病的主要表现，这里用于代指各种太阳病症状。太阳病日行一经，至第七日则六经尽行，所以说“行其经尽”。此时邪气渐衰，故能自愈。如果邪气尚盛而不能自去，则有复行六经之势，称为“再经”。邪气由太阳而入阳明，再至少阳、太阴、少阴、厥阴，是为遍传六经。现在有“再经”之势，则刺足阳明经穴，使邪气不能传于阳明，则“经不传”则愈。
这段条文难以理解的是“行其经尽”，如果直接理解为邪气遍历六经，那就是邪气已经有传经了，已经在短短三天内经历阳明病、少阳病，甚至三阴病了。这显然是不对的。所以“行其经尽”，并非指邪气行其经尽，而是经气自传，是针对正气，而非邪气来说的。正如《素问·热论》所云：“其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。”七日之后，经气已经遍传三阴三阳，又复归太阳主气。太阳气盛，而邪气渐衰，所以“头痛少愈”。这里不说“行其经尽”，反而不容易造成误解。
9.太阳病，欲解时，从巳至未上。
《伤寒论》中六经皆有欲解时，意思就是六经病最易痊愈的时机。这个欲解时主要是从日节律上来说的，也就是一天之内的哪几个时辰最易痊愈。基本规律是本经主气之时，经气最盛，最易痊愈。所以六经欲解时和六经主气时这两个概念在此处可以通用。昼为阳，夜为阴，所以阳经盛于昼，而阴经盛于夜。阳主动，阴主静，所以阳经主时较长，阴经主时较短，但每经主时都是三个时辰。这样一来，阴经主时就必须有所重叠了。按《伤寒论》所载，相邻的两个阴经主时重合两个时辰，所以三阴经加在一起，只有5个时辰，而三阳经则有9个时辰，这样加在一起就是14个时辰。由于清晨阳气渐升，阴阳相交的时候，又有两个时辰是阴阳重合的，所以六经合在一起就正好是12个时辰了。
太阳经阳气最盛，与天地之阳气相应，就主于一日之中阳气最盛之时——午时。前后各加一时辰，那就是从巳时至未上了。需要指出的是，古人计时，一个时辰分为三部分：上、正、下，所以未上也可以理解为未时的前半个时辰。但是在六经欲解时中并没有相对应的未下，所以一般认为这里的未上，就是指整个未时，而不是未上时。
阳气至盛之后，则渐趋于下降，此为阳明为合，所以接下来的三个时辰申、酉、戌则为阳明主时。这个时段也正是太阳由白色渐而变红的时段，所以也被称为日晡时。日晡时不但是阳明欲解时，也是阳明病表现较为明显的时段，日晡潮热是阳明病的特征性表现之一。
而凌晨阳气初升之时，则为少阳所主，正好是在太阳主时的前三个时辰寅、卯、辰。这样分析，就很容易理解三阳经欲解时了：上午归少阳管，是从太阳初升的寅时开始的三个时辰；然后是以午时为中心的三个时辰，阳气最盛，为太阳经主时；接下来的三个时辰太阳渐沉，阳气渐收，为阳明经主时。
阴经也很简单：太阴经气最盛，所以主一日阴气最盛之时：子时，前后各加一个时辰，那就是亥、子、丑。三阴经主时，分别重合两个时辰，所以阴气略弱的少阴经主时为子、丑、寅。接下来，阴气进一步减弱，而阳气已蕴生机，则是厥阴主时的丑、寅、卯。厥阴主时的后两个时辰，同是也是少阳所主之时，这充分反映了这一时段阴阳相交的特点。反映在临床上，则表现为厥阴、少阳病表现最为变化多端，不但症状表现比较繁杂，而且病机演变方向也比较多。
三阴经主时比三阳经更好记忆，只要记住中间的那个时辰就可以了。按太阴、少阴、厥阴的顺序，从子时开始，依次是子、丑、寅。
10．风家，表解而不了了者，十二日愈。
凡言某某家者，皆是指善病某病者，如酒客家，亡血家等等。但这里的风家是不是仅指反复、多次患太阳病的人呢？却也未必。临床所见，太阳病表解之后，余症不能了了者确实不少，未必都是反复患病的人。总之，得了太阳病之后，虽然汗法等治疗，表邪已解，但病人仍然感觉身体不清爽，症状没有完全解除的，可能只是病去而正未复。这个时候不需要继续治疗，只要加强调摄，避免再感邪气，病情就会自愈。十二日只是约数，但如果一定要从理论上解释，可以认为是经气再传一周，则六日复六日，是为十二日。
本条反映的治疗思想非常重要。毒药治药，不可以十却其十，否则就难免矫往过正，反伤正气。《素问·五常政大论》：“无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”正是这个道理。
11.病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
此条为判断疾病寒热真假的经典条文。病人身大热，形似热证，但病人虽然在外有热，在里却感到寒彻骨髓，这是真寒假热证。如果身感大寒，却反而不喜欢加衣被以保暖，说明在皮肤的寒象是假像，本质是热证。这两条并举，基本规律就是以病人在里之表现为判断寒热的依据，这是符合临床实际情况的。
12.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
太阳中风病，是指第2条：“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。”本条是讲太阳中风病，除了第2条所述四个症状之外，还具有其它典型表现，以及这些表现的病机和主方。
太阳为阳，风邪亦为阳，风伤太阳，是两阳相合，所以切其脉“阳浮而阴弱”。“阳浮”是浮取有力，“阴弱”是沉取无力。啬啬恶寒，是形容恶寒程度较甚。淅的本义是微风的声音，“淅淅”在这里引申为怕风的样子，一点微风也承受不了。翕，是指鸟背和两冀上的羽毛，在这里引申为像是被羽毛覆盖一样温和地发热。“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”就是形象地形容太阳中风证恶风寒，发热而不甚的样子。肺合皮毛，风邪袭表，表气失和则肺气失宣而鼻塞而鸣，气不能降，而反上逆，故见干呕。鼻鸣、干呕这两个症状并非太阳中风的必见证。
对于太阳中风证，以桂枝汤主之。风邪袭表，表气不利，故用桂枝辛温发表，兼通表阳；营阴不守，故用白芍酸寒，以收营阴；生姜助桂枝发表，大枣助白芍养营。桂枝、生姜、炙甘草辛甘化阳，以通表阳；白芍、大枣、炙甘草酸甘化阴，以助营阴。所以全方除了发表和营，还有调和阴阳的作用。
桂枝汤的用法比较有特色。具体来说，主要体现在三个方面。一是服完桂枝汤以后，要喝一小碗热稀粥，让热粥帮助药力，加强发汗作用。粥能助胃气，化津液，所以用之以助药力。二是药后要盖上一层薄被，帮助身上发汗，以遍身微汗为佳，而不能是大汗出。三是药后如果汗出病愈，就可以停药了。如果没有发汗，可以再喝一次药，仍不汗的，服药的间隔时间可以再短一些。大概半天的时间，把三次药都喝完。病重者，一天可以用两付药。
其次，在服用桂枝汤期间，要有一些忌口，主要是：“生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、息恶”等食物。其中五辛是指小蒜、大蒜、韭、芸苔、胡荽这五种，但现在一般是泛指所有香窜刺激性气味的食物。
13.太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
本条仍然是讲桂枝汤证的表现。本条所述的八个症状，其实在第1、2条中都提到了，这里只是再次强调。头痛是太阳病的主要见证，而发热汗出，恶风脉缓则是太阳中风的主证。再结合第12条，我们可以总结出桂枝汤主证是头痛、发热、恶风、汗出、脉浮缓、鼻鸣、干呕。在这七个症状中，又尤其以恶风、汗出为其核心，即使没有头痛、发热、脉缓等症，如果辨为营卫不和者，皆可用桂枝汤治疗。比如本条所述，就没有强调脉缓。
14.太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
本条是太阳病变证。太阳病，本来就有头项强痛，但是本条所述的项背更为明显。“强几几”，这里的“几几”实际没有下面那个小钩，要读成“紧”，过去也有读成“殊”的，都不能算错，意思只是强调项强比较明显，活动不利。太阳病，项强明显，说明太阳津液不足，肌肉失和。同时还伴有汗出恶风，说明还有太阳中风证。这个时候，要在桂枝汤治疗太阳中风的同时，加用葛根解肌生津，以缓项部肌肉之紧急。
这里的“反汗出恶风者”，是与葛根汤证的“无汗恶风”对举。项强本来就是太阳病主证。寒性收引，若是寒邪侵袭太阳经，经脉拘急不利，就会出现较为明显的项强症状。但若是太阳伤寒，应当表现为无汗，本证是有汗，所以用“反”字。
桂枝加葛根汤，就是在桂枝汤基础上再加四两葛根。葛根的剂量为本方最大，临床使用，亦不可用小量。按一两等于三克计算，也要用到十二克。现在通常会用到三十克，甚至更多。宋本伤寒在本方中还有麻黄三两，结合前后文及脉证特点，应当是错文，林忆等在校注时已经给予充分说明，因此本方实际上是没有麻黄这味药的。
本方服药方法也与桂枝汤类似，但因为葛根本身能入阳明，升提胃气，所以不需要喝热粥。
15.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
太阳病当治以汗法，现在反以下法治之，就可能会出现各种变证。如果下法内伤阳气，则或者变生痞满，或者结胸，或者脉促胸满，在后面的条文里会有详细分述。如果虽经误下，阳气未伤，表邪仍在，阳气起而上冲，欲祛邪于外的，就会表现为本条所说的“其气上冲”。这个时候表邪仍在，正气还有驱邪之势，应当顺其上冲之势而发表。但毕竟误下伤正，所以不能再用麻黄汤之峻汗，而是用桂枝汤解肌发表。如果没有气机上冲，说明表邪已经内陷，就不能再用桂枝汤攻表了，所以说“不得与之”。
16.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
太阳病本来应该用汗法，但如果汗之不得其法，比如无汗用桂枝，用汗用麻黄，或者发汗太过，如水淋漓，或者汗之不透，邪未尽去，疾病并没有得到治愈。或者干脆就没有用汗法，而是用了吐法、下法、温针等错误治疗方法，结果导致病情变化而不愈的，就被称为坏病。经过这一系列治疗后，太阳病已经不再是单纯的表寒证，所以不可以再用桂枝汤了，而是要“观其脉证”，仔细诊察病人现在的状态，根据他的实际情况，“随证治之”。这段条文最为有名的，就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这十二个字了，它不但是治疗“坏病”的基础原则，也是中医辨证论治的基本原则。
“不中”，是河南方言，就是不好，不合适的意思。从语气上来说，比“不可”要更温和一些，并非绝对不可以，只是可能会不合适。后面的第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”第45条：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈；今脉浮，故在外。当须解外则愈，宜桂枝汤。”第57条：“伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可再发汗，宜桂枝汤。”第240条：“病人烦，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”等条文都是经汗、下诸法后，仍有桂枝汤脉证，还是可以用桂枝汤。可见“观其脉证，知犯何逆，随证治之”其实也是可以再用桂枝汤的，并非绝对的禁忌。
本条下半部分，正好举了一个桂枝汤禁忌的例子。桂枝汤本来是解肌发表，用于治疗太阳中风，表虚自汗的。如果病人是“脉浮紧，发热汗不出”，这是麻黄汤太阳表实证，就不能用桂枝汤来治疗，否则病重而药轻，外不能解表寒，在内反助郁热，深入血分，就会出现烦燥不安，甚至斑疹黄疸、狂乱谵语等变证，加重病情。“常须识此，勿令误也”，就是说一定要记住这条禁忌，不要犯错误。正因为本条如此强调无汗不可用桂枝，所以这个禁忌也被前人称为桂枝第一禁忌。
17.若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
酒客，就是经常饮酒的人。酒为水谷之熟液，最能生湿助热，是内生湿热的常见病因。饮酒多的人，体内必多湿热。
桂枝汤辛甘而温，辛温助阳，甘能生湿，酒客再用桂枝汤，就会进一步加重湿热。热性上冲，胃气因之上逆，所以“得之则呕”。其实，本条重点并不只是说酒客不能用桂枝汤，而是所有湿热内盛者，都不能用桂枝汤，以免加重体内的湿热，引起各种变证。所以《伤寒例》中说“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。”
假如酒客真得了太阳病，需要用汗法来治疗，应当用什么方子呢？既然内有湿热，那就不能用辛温解表的麻桂之类的药了，而是要选用辛凉解表药，如银翘、桑菊之类。
18.喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
喘家，就是素有喘疾之人。“作桂枝汤”，就是要给这个病人开桂枝汤服用的意思。这样的病人，如果是得了太阳中风证，往往会因外邪引动痰饮而加强喘疾。这个时候，可以给他加点厚朴、杏仁，疗效会比较好。
本条其实是讲素有喘疾之人患太阳中风应当如何治疗的问题。病人的表现是喘息、发热、汗出、恶风、脉缓，或有头痛。此时桂枝汤是正治之方，但桂枝汤中没有降气平喘的药物，所以加厚朴、杏仁两味以补充。
临床用于太阳中风而兼喘息者，皆有良效。且并不拘于“喘家”，只要是桂枝汤证兼见喘息的，都可以如法用之。因为朴、杏只是治标之法，并不能根治喘疾，所以不说“主之”，而是“佳”。意思是说这种治法“还不错”，但并不能完全治愈这个疾病。本方用法，一副药是吃三次的，而且也需要药后温覆（盖被子），但是不用喝热稀粥。
19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
本条是接17条的。酒客等湿热内盛之人若误服桂枝汤，则会因为加重湿热而引起呕吐。因此，“凡服桂枝汤吐者”，其实是在内热壅盛的表现。热壅于内，营卫因之不通，郁而化腐，乃成痈脓，所以“其后必吐脓血也”。这是再一次强调，内热盛者，禁用桂枝汤。
至此，桂枝汤的禁例就已经全部列出了。
一、第16条“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”，这是太阳伤寒证禁用桂枝汤，病重药轻，反致内热。
二、第17条“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也”，这是内蕴湿热者，不可与桂枝汤。
三、第19条，“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”，是内热盛者，不可与桂枝汤。
20. 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
太阳病本来应该发汗，但是发汗太过了，就会引起大汗不止，这就是“漏不止”的意思。“漏”，就是大汗出，如水淋漓，好象是漏出来一样。“阳加之阴谓之汗”，汗出既耗阳气，又损阴津。现在大汗、过汗，阳气阴津受损，则生变证。表阳不足，故恶风；阳虚津亏，气不化津，故见小便难。“阳气者，精则养神，柔则养筋”（阳气有温养筋脉的功能），现在过汗伤阳，阳气不能温养筋脉，所以出现四肢微急，难以屈伸。所以整个病机核心是过汗损伤阳气和津液。当务之急是先救阳气，阳复则津自生。所以用桂枝汤再加炮附子一枚来扶助阳气。
第12条桂枝汤服法强调治疗太阳中风，要微发其汗，“遍身漐漐微似有汗者益佳”，如果过汗以至于“如水淋漓”，则“病必不除”。由此推测本条过汗之后表证仍在，但已经过汗，不可再用麻黄峻汗，故而用桂枝汤做主方。
21. 太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。
第20条是太阳过汗，本条则是太阳病误下。太阳病本当用汗法治之，可是误用下法，伤及里阳，在表之寒邪随之内陷，弥漫胸膺，阻遏胸中阳气，所以表现为胸满。里阳虽伤，仍有抗邪之力，外寒虽入，止于胸膺而未能入脏，此时正邪交争，故而脉见急促而有力。这里的脉促，不以脉率言，而以脉势论。并不是脉来一息五至，时有一止的促脉，而是脉来急促有力。
本证的特点是里阳不足，阴寒入于胸膺而表证亦未尽去，所以还是用桂枝汤散表寒。因为阴寒已经入里，所以要专注于通阳散寒，去掉白芍之酸寒，以免影响桂枝宣散胸中阳气。服药方法和宜忌和桂枝汤是一样的。
本条是承接21条而来。“若微寒者”，是指“脉微而恶寒”，而不是“微恶寒”。太阳病误下伤阳，寒邪内陷入里，若正伤不甚者，尚能起而抗邪，表现为脉促。但如果病人素体阳虚，或是误下伤阳太过，导致里阳大伤，无力驱邪外出，就不会出现“脉促”，反而是表现为“脉微”。既然里阳大虚，而表邪未去，所以恶寒症状就比较明显。与第21条所述相同，胸阳为寒邪阻遏，不能伸展，那么应该也会有胸满的症状。
总结一下，桂枝去芍药加附子汤证的主要表现包括脉微、恶寒、胸满。此时里阳较虚，只用桂枝来温通阳气就嫌力量不够了，所以要加炮附子增强温阳的力量。
与21条的桂枝去芍药汤相比，两条均是讲太阳误下之后，里阳受伤，阴寒阻遏。但21条脉促而胸满，以实为主；本条脉微而恶寒，以虚为主。故而要再加附子，以助其阳。
23.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
太阳病，经行一周是七天，轻症本当自愈，如第8条所云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”但是现在过了八九天，太阳病都还没好，反而出现了类似疟病的症状。“如疟状”，是指恶寒发热交替发作，如似疟病。这里的“发热恶寒”应当是交替发作，而非同时出现。第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕……小柴胡汤主之。”第266条：“本太阳病不解。转入少阳者。胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚末吐下。脉沉紧者，与小柴胡汤。”这种寒热往来的症状，当然首先要与少阳病相鉴别。“其人不呕”，说明不是少阳病。
热多寒少，要与阳明病相鉴别。其人“清便欲自可”说明大便是正常的，邪气未入阳明。
这个“发热恶寒”的症状，一天发作二三次，切其脉，是“微缓”，这是邪气将去，病将自愈的表现。之所以“发热恶寒”，是因为邪正相争，正胜则发热，邪胜则恶寒。现在“一日二三度发”，说明正气有抗邪之力。脉微是阳气来复，正气渐强的表现。脉缓是脉来和缓而不燥急，说明邪气不盛。正气渐强而欲抗邪，邪气渐衰，所以疾病正有向愈之机，所以说“为欲愈也”。
但如果是“脉微而恶寒”，说明邪虽不盛，里气亦虚。“阴阳俱虚”即“表里俱虚”之意。此时应当调摄休养，待正气来复，即可自愈，不可以再用汗、吐、下法攻伐，反伤正气。
“面色反有热色”是指面色发红。这是正气起而抗邪，但表寒犹在，闭郁肌表，使阳气怫郁于肌表的表现。因为阳气不得“小汗出”而宣散，所以会现身痒的症状。痒的基本病机就是阳气微行，阳气欲行而不畅，就会出现痒的症状。此时应当顺应正气逐邪外出的趋势，用小汗法，开散肌表，宜用桂枝麻黄各半汤。
本条一共列举了太阳病八九日，正气渐复，邪气渐衰时可能出现的三种情况：脉微缓是正渐复而邪将去，是欲愈之证；脉微而恶寒，是表里俱虚，邪气不盛，不可再行攻伐，当将息调养，待其自愈；面色反有热色，是残邪闭郁，肌表不利，当小发其汗，宣通阳气。
桂枝麻黄各半汤，其实是桂枝汤、麻黄汤各三分之一合方而成。所以虽然剂量不太规整，但只要简单加以计算，就可以推导出来。桂、麻二方是辛散表邪的代表方，二方减量合并，既能发表散寒，又能解肌和营，而力量较弱，所以被称为小汗方。本方是《伤寒论》治疗表郁轻症的代表方。本方服法为顿服，只需要服一次就可以了。“将息如上法”，所以也需要喝热稀粥，温被取汗。
24.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
太阳病而予桂枝汤，当是太阳中风病。此本正治之法，但服汤之后反而出现了“烦不解”的症状。这是邪盛而正气不足，邪正相争而引起来的。所以刺风池、风府，使太阳经气通盛而邪气得泄，正盛而邪却，再给予桂枝汤就可以一战而胜。
本条有几点要注意的地方。一、服桂枝汤却反而出现了“烦不解”的不适症状。我们一定要分析，到底是辨治有误，还是邪盛传经？第4条讲传经的表现说：“颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”这个“烦不解”，会不会是“若躁烦”的表现呢？主要就要看原本的太阳中风还在不在，还有没有头痛、发热、汗出、恶风的症状。中风诸证犹在，说明不是传经。二、刺风池、风府的意义何在。此二穴都不是太阳经穴，但都分布在后项部，为邪气出入人体之门户，故而俱以风名。刺风池、风府，一是可以引动阳气，疏通经气而治其闭郁。阳性主动，疏通经气，使阳气通行就会有补益阳气的作用；二来还可疏泄风邪，使邪气由此二穴而出。这样一益一损，则邪气减而正气通，烦热可除。三、针刺之后，“却与桂枝汤”是说针刺之后，太阳中风本证未除，则仍可以用桂枝汤来治疗。这还是有是证，用是方思想的具体体现。其它如第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”第57条：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”等条文都是如此，无论病后经过何等治疗，只要有桂枝汤证表现的，都可以使用桂枝汤来治疗。
25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
服桂枝汤，应当遍身微汗为佳，则邪随汗去而病解。现在病人“大汗出”，说明汗不得法，有过汗的嫌疑。太阳病过汗，可能伤阳气津液，则脉必见微、弱、沉、迟等不足象。患者“脉洪大”，说明正气尚盛，犹能起而抗邪，此时只要再用桂枝汤解肌发表就可以了。服用方法也按第12条所说的来，要喝热稀粥，盖被子，并且注意食物宜忌。如果病人表现为恶寒发热，往来发作，形如疟病的，是表邪闭郁，应当用小汗之法以解之。与麻黄桂枝各半汤不同的是，病人既没有“反有热色”的面色红，每天恶寒发热的发作次数也要少一些，这说明表邪闭郁的程度比较轻，正气也相对要不足一些。因此发汗力量也要减弱，减少麻黄汤的用量到九分之二，增加桂枝汤用量至十二分之五，合为一方，就称为桂枝二麻黄一汤。
26. 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
太阳病用桂枝汤攻表，汗之太过而出现大汗出，必伤阳气津液。第20条发汗而汗漏不止，是以伤阳气为主，本条汗后“大烦渴不解，脉洪大”则是以伤津液为主。津液大伤，不能制阳，所以心烦；欲饮水自救，所以大渴；邪气未尽，正邪相争，所以脉洪大。此时表邪已因大汗津液亡失而入里，转为阳明病。第181条：“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”太阳误汗伤津液，阳明津液不足，转而化热，则为阳明病。既然有阳明经热，所以用白虎汤清肃；又有津液大伤，所以加人参益气生津。
方中石膏辛甘大寒，知母苦寒质润，二药相须为用，清透阳明经热。炙甘草、粳米益气和中，使津液自生，并能制约膏、知之寒凉伤胃。加人参则益气生津力量更强。仲景方中，生津液最常用的药就是人参，这是与现代使用人参不同的地方。通常认为东汉时使用的人参早已绝迹，现在可以据证使用生晒参、太子参、西洋参、沙参等组合替代。
有人提出，我们现在常说的白虎四大证：身大热、口大渴、汗大出、脉洪大，其实是白虎加人参汤证。实际上凡是有津液大伤的，就用白虎加人参汤治疗，是有其道理的。
27.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
本条是一个倒装句，“宜桂枝二越婢一汤”应置于“热多寒少”之后。
太阳病表现为发热恶寒交替，发热多而恶寒少，这是表邪闭郁的表现，在之前的麻桂各半汤，麻二桂一汤证已经充分讲解过。这种表郁轻证除了用前述二方，还可以用桂枝二越婢一汤。但是本条行文甚简，需要以方测证。越婢汤是治疗表有寒郁，内有里热之轻证的，如果是重证就要用大青龙汤了。所以反推本条应有较为明显的内热，在恶寒发热、热多寒少的同时，还有口渴、心烦、面赤等证。本方乃桂枝汤取四分之一，越婢汤取八分之一相合而成。此类合方，宋代校正医书局的林亿所注甚是详备，可以做为重要参考。“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”同23条“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也”相似，都是以脉微弱提示阳气不足，此时不可再行汗法，以免更伤阳气。所谓“虚人伤寒建其中”，可予小建中汤等方先扶正气，待阳气来复，再据证袪邪。不能因为有这段话，就认为桂枝二越婢一汤的脉象特点是“脉微弱”。
28.服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
用桂枝汤发汗，或者是用下法治疗之后，病人头项强痛、翕翕发热、无汗的症状却仍然存在，同时还有心下满微痛，小便不利。这说明在治疗之前就已经有头项强痛，发热这些症状了。
因为有“头项强痛，翕翕发热”，所以医家误以为是太阳中风证而用桂枝汤。或者是因为“心下满微痛”，误诊为胃肠结滞而用下法。结果病情并没有好转，说明病人不是太阳中风或阳明腑实证。那么正确的诊断是什么呢？由“小便不利”，以及“小便利则愈”推知患者可能有水饮内停。水饮停滞，阳气不通，上下不能交通，所以有“心下满微痛”的症状。水饮阻滞太阳经气，膀胱经经气不利，故见头项强痛、翕翕发热而无汗。
水饮内停，当以渗利以去之，用茯苓淡渗利水，加白术健脾祛湿。恐桂枝辛温发散，助水饮上行而不利于去饮，所以去而不用；白芍酸寒，兼之能利小便，所以保留。而且白芍配炙甘草，酸甘化阴，还有反佐诸药，使利水而不伤阴。
这个方子是唯一一个方名称桂枝汤加减，却没有桂枝的，所以有些医家认为是传抄错了，不是去桂枝，而是去白芍。但多数医家还是同意应该去桂枝。
桂枝本身就是治水饮的要药，是仲景用于治水气病的重要类方“苓桂剂”中的主要药物，例如五苓散、苓桂术甘汤等治饮要剂都用了桂枝。为什么本条明明是水饮停滞，却要去桂枝呢？除了前面说的理由之外，也可能与本条方证兼有微热有关。因为水郁与微热互结，所以有翕翕发热的表现。
29.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤方之。
《伤寒论》中有很多条文像是某个医案的完整记录，本条就是比较典型的例子。以致于有些医家认为张仲景的《伤寒论》其实就是在记录他平时积累的一些经典医案。这个想法很有意思，但并不能用来解释《伤寒论》中的大多数条文，所以支持者不多。不过，对于《伤寒论》中的部分条文其实就是病案的记录这一点，还是比较公认的。
这名患者初起的症状是“脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”。因为有“脉浮，自汗出”，所以被误以为是太阳中风证，而使用了桂枝来解表。其实这是一个阴阳两虚证。表阳不足而兼表邪则“脉浮，自汗出”，“微恶寒”；里阳不足则“小便数”；阴虚津液不足，筋脉失养则“脚挛急”。所谓“实人伤寒发其表，虚人伤寒建其中”，此时应当先建其中气，治疗阴阳两虚，再以汗法治其表证；或者至少采用扶正解表的办法。
但是医家反而用了桂枝汤来发汗解表，于是正气更虚。阳气亏虚，不能温养四肢，所以出现四肢厥冷；阴液不足，故而咽中干；阳虚阴亏，心神失养，故而烦躁；里气不和，胃气不足，故见吐逆。这是阴阳亏虚都比较明显了。阴津难以速生，阳气可以亟固，所以仲景采用先温阳，后养阴的办法来治疗。
温阳就涉及到一个定位的问题，心、脾、肾阳气亏虚都比较常见，这里应当从何脏入手呢？患者并没有“脉微细，但欲寐”的少阴见证，反而有吐逆等里气不和表现，所以从中焦阳气入手。用炙甘草益气和中，干姜温中散寒，以复中焦阳气。服之阳气渐复，充养四肢，则“厥”愈而足温。阳气能温养筋脉，则两足亦伸。
如果阳气虽复，津液不足，不能濡养筋脉，也可能表现为“脚挛急”的症状仍然存在，可以用芍药甘草汤酸甘化阴，以缓其挛急。“其脚即伸”就是描写患者“脚挛急”症状缓解之后的样子。
需要说明的是，这里的“脚挛急”，并不是指两脚屈而不伸，而是指两小腿而言。我们现在说的“脚”，在汉代称为“足”。
阳复太过；或者过用热药，反伤津液；或者因为患者自身“汗出小便数”引起津液不足，胃肠燥热，都可以引起里气不和，阳明燥热内结，扰动心神而表现为谵语、大便不畅。可以用调胃承气汤以泻其热，和其胃而止谵语。
若是多次发汗，甚至用烧针的方法强发其汗，则阳气大虚，转为少阴证，表现为肢厥、脉微、吐利的，就用四逆证来温少阴之阳，散阴寒之邪。
总结一下，本条所述是阴阳两虚，兼有风寒的患者，误用桂枝汤发表，加重阴阳两虚，而出现厥逆、咽干、烦躁、吐逆的症状。应当用甘草干姜汤温其中焦，以复阳气，则厥逆可消；再用芍药甘草以生津液，则两足可伸。在治疗过程中如果出现胃肠燥热，扰动心神，而燥结不甚，腑实未成的，可予调胃承气汤泻热和胃；如果过汗伤阳，病转少阴的，当以四逆汤温阳散寒。
甘草干姜汤，是用炙甘草四两益气和中，干姜二两辛温复阳。两药相合，可以辛甘化阳；甘草倍于干姜，是温中甚于散寒，使中焦阳气得复。
芍药甘草汤则是酸甘化阴的化表方，能益阴生液，滋养筋脉，以缓挛急。除了可以治疗“脚挛急”，还是缓急止痛的代表方。
调胃承气汤重在泻热，善治胃肠燥热而无有形结滞者。用大黄、芒硝泻热，炙甘草调和诸药，以缓药性，使药性持续发挥作用。
四逆汤善温少阴阳气，兼有散寒之功。附子为君，以温肾阳。臣以干姜，加强附子温阳之力，更有制附子毒性的作用。炙甘草甘缓姜附之燥，并使药性持久，少气生气。方后自注，“强人可大附子一枚，干姜三两”，对于阳虚明显，阴寒较甚者，姜、附可以加强使用。
四逆汤所用附子为生附子，而且也没有强调要久煎。“以水三升，煮取一升二合”，煎煮时间并不长。因此虽然只用一枚，但其实温阳力量是非常强的。现在临床使用，多半还是用制附子，若嫌力量不够，可以加量以增其力。
30.问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故病可愈。
本条是对第29条的更详细解释。将本条与29条结合起来看，可以解释很多29条中的疑惑之处。
桂枝汤又叫阳旦汤，“证象阳旦”，就是说病人的表现像是个桂枝汤证，比如29条所说的“脉浮，自汗出”。但是用桂枝汤治疗以后，病情反而加重，还出现了“厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语”的症状。医生说：“这个病人在夜半时分手足会慢慢温暖起来，两个小腿挛急的症状也会好转。”后来果然如此。于是就问医生说：“你怎么知道会有这样的变化呢？”医生便条分缕析地解释了他对这个病人的认识。
这个病人在“证象阳旦”的时候，脉象表现为“寸口脉浮而大”。浮是外感风寒之邪的表现，大是正气不足，尤其是阳气不足的表现。《金匮要略》“血痹虚劳病脉证并治篇”说“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”可见这是一个阳虚外感证。因为外受风寒，所以微热而恶风；内有阳虚，所以两胫拘挛。这就可以解释26条中“微恶寒，脚挛急”的病机。因为“微恶寒”既可以由表阳不足引起，也可以是外感风寒，光凭29条的文字是无法判断的。这里明确指出“风则生微热”，我们就可以推出病人是确实有表证存在的，那么这个恶寒至少是与外感风寒有关系的。而“脚挛急”既可以是阴虚，也可以是阳虚，也可能是阴阳俱虚。结合30条的“夜半阳气还，两足当热”，我们就知道应该肯定是有阳虚病机的；而“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”则说明同时也有津液的不足。这个“脚挛急”是阴阳两虚的结果。
病形如桂枝汤证，却同时还有两胫拘急，微恶风寒，心烦小便数的症状，这是内有阴阳两虚，外受风寒袭表。因为阳气不足，所以加附子温阳，并且加大桂枝的用量，以通阳气。
“附子温经，亡阳故也”，就是借附子温经散寒的作用，以治疗阳气不足的意思。这个“亡阳”与我们现在说的“亡阳”危证不同，是指阳气不足，而不是阳气亡失。
可是患者并没有接受这样的治疗，而且直接用了桂枝汤发汗解表，于是更伤阳气，津液耗散，出现了“厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结”的表现。这些症状的病机在29条中已经详细分析过。现在患者的主要病机包括阳虚、津液不足、胃肠燥热，应当如何治疗呢？先从扶助中阳入手，用甘草干姜汤以复阳气。夜半时分，一阳初生，人身阳气亦开始生长复苏，在甘草干姜汤的帮助下，阳气渐复，可以温煦四末，所以“两足当热”。如果阴阳亏虚不重的，阳气复则津液自生，这个“脚挛急”的症状可能就好了。如果仍然有些挛急没有完全改善的，可以再用芍药甘草汤酸甘化阴，以生津液，濡润筋脉，就可以治疗两胫拘急。
到此为止，还并没有针对阳明内结，谵语烦乱进行治疗。调胃承气汤有通腑泻热的作用，患者服用之后，往往大便稀溏，所以说“承气汤微溏”。
阴津、阳气皆已回复，仍有胃肠燥热，就用调胃承气汤来泻热通腑，热邪不再扰动心神，就可以“止其谵语”。由甘草干姜汤复阳气，芍药甘草汤生津液到调胃承气汤泻燥热，层层递进，条理清晰，是对患者之病机早已了然于胸，“故病可愈”。
