治疗温邪袭于肺卫，发热咳嗽的方剂——银翘散、桑菊饮

关于咳嗽的治疗，以前我们讲过，咳嗽七法，肺为娇脏，最容易受到外邪的侵袭，当人体受到外感侵袭时，人体会通过打喷嚏或者是咳嗽将外邪宣发出去，这是人体本能的反应，也是肺脏承担的任务，靠的就是肺本身具有的宣发的、向上的能力。

外感初期阶段表证明显，出现打喷嚏，流鼻涕，身体困倦无力，肌肉酸疼，这时我们在治疗时要以解表为主，如果是风寒感冒，患者出现头痛恶寒，鼻塞流清涕，脉浮紧，就要辛温解表，比如桂枝，防风，荆芥，苏叶等辛温发散的药物解表，辅助身体将外邪驱逐出去，常用的方剂麻黄汤，桂枝汤，麻杏石甘汤，止嗽散，这样辛温发散解表不会使外邪长驱直入，如果外感不解风热袭表，身体出现咽喉疼痛，咳嗽，口渴，恶风身热，脉浮滑，就要用辛凉解表药，比如桑叶、薄荷、连翘、菊花等辛凉解表清热，最常用的方剂就是桑菊饮，桑杏饮，银翘散等辛凉透表剂。

但很多人在感冒后，表证不解，开始咳嗽，遗留下来延迁性慢性咳嗽，这时疾病已经不单纯在体表了，在这个阶段，身体出现咳嗽，咽干痒咽痛，头闷头疼等症状，舌质红，脉浮数，我们接诊的很多咳嗽患者也多是在感冒后，身体表证未解，郁久化热，伤津动血，成为慢性延迁性的咳嗽，伴有咽干咽痒咽喉不适，口渴，咽痛，头晕头闷等症状，这时在治疗时，单纯用止咳清热药物见效不明显，对于这种慢性延迁性的咳嗽，我最常用的方剂就是银翘散和喉科八味汤和生津四味。

银翘散是温病辛凉解表的代表方，临床多用于温邪袭于肺卫，温者，火之气也，自口鼻而入，内通于肺，所以说“温邪上受，首先犯肺”，肺与皮毛相合，所以温病初起，多见发热，头痛，微恶风寒，肺受温热之邪，上熏口咽，故口渴，咽痛，肺失清宿，故咳嗽，治上焦如羽，用药宜轻清宣泄。

银翘散，是辛凉解表的代表方，方中药物金银花我用蒲公英代替，每年春天在田间地头冒出绿盈盈的一片，是很受人们欢迎的野菜，蒲公英也是我最常用到的清热解毒，消肿散结，价廉易得的药物，对于身体由于热毒壅盛导致的疔毒疮肿，比如女性乳腺炎，扁桃体炎都有很好的疗效。因为蒲公英比金银花价廉效高，所以我用银翘散时，以蒲公英代替金银花，以提高疗效。方中治疗这种慢性的咳嗽咽炎，咽干咽痒，最有效的药物就是薄荷、连翘、桔梗，连翘、薄荷气清郁香窜，可以疏散风热，利咽透疹止痒，方中桔梗、甘草也是常用到的清热解毒、利咽降火的方剂，而且甘草这味药能很好的保护呼吸道的粘膜，因为久咳不止或者剧烈咳嗽震颤会使呼吸道粘膜受损。肺卫蕴热日久，我还喜欢加入桑白皮、紫苑，桑白皮能引肺热下降入肾中通过小便降气泄热，而紫苑辛温润肺化痰，温而不燥。

防止寒凉药伤肺，久咳的时候，我们用药需要面面俱到，防止用凉药伤及到肺胃。久咳的时候，我们也可以用中成药治疗，药店中有中成药玄麦甘桔颗粒，就是在桔梗甘草汤的基础上，加了玄参、麦冬，清热利咽的同时，玄参、麦冬能够生津止渴润肺，保护和滋润气管粘膜，起到治疗咽干咽痒咳嗽，咽喉肿痛的作用。

银翘散中药味轻清，但对于温病初起导致的发热，头痛口渴，咽喉肿痛，咳嗽有很好的疗效，在药店里也有银翘散的中成药银翘解毒丸，可以配合玄麦甘桔颗粒也能够起到很好的治疗效果。用这两种药配合治疗风热咳嗽，热伤阴津的情况，见效很快，中病即止，一般服用一两天后效果不明显，应立即停止，防止寒凉药伤及脾胃。

如果是风温袭肺，受邪较浅，这时会出现轻微的发热，口渴，口干等症状，风热侵袭于肺，肺气上逆，则咳嗽，风热在营卫，营卫抗邪，会身热，热伤阴津，则口渴，舌红，这种风温袭肺导致的轻症，我们治疗时最常用的就是桑菊饮，辛凉轻剂桑菊饮中药物轻清，桑叶、菊花疏散肺中风热，宣肺止咳，连翘清解肺热，风温袭肺，肺气上逆，方中加了杏仁肃降肺气，肺气不宣，则用桔梗宣利肺气，同时风热侵袭营卫，方中还用了薄荷，以助桑叶、菊花疏散风热的作用，热伤阴津，加了芦根清热生津，甘草清热，同时固住胃气，诸药配合，起到疏散风热，宣肺止咳的功效。

桑菊饮作为辛凉轻剂，临床用于风温袭肺，受邪较浅，肺失清肃，气逆咳嗽，身热不甚，运用非常广泛，药店中四季抗病毒合剂也是以桑菊饮为基础方剂的一个中成药，治疗一些风热感冒引起的头痛，发热，咳嗽等上呼吸道症状，效果很好。

银翘散：连翘10g 银花10g（或蒲公英20g） 桔梗10g 薄荷6g 竹叶6g 甘草6g 芥穗10g 淡豆豉10g 牛蒡子10g

桑菊饮：桑叶10g  菊花10g  杏仁10g  连翘10g  薄荷6g  桔梗10g 甘草6g 芦根10g