【修园时光】一贯煎浅论
一贯煎浅论
2015级修园班 方勇华
一贯煎出自魏柳洲《续名医类案》，后经王孟英《柳州医话》注释而闻名，张山雷称它为“涵养肝阴第一良药”。关于滋养肝阴效果甚佳的论断，笔者在临床跟师学习时，所见确是如此。现就此阐述在下愚见，若有错处还望指出。
与肝的生理病理相契合——体阴而用阳
一贯煎的功效与肝体阴而用阳的生理特性相契合，其病理状态下的特点亦是体阴而用阳的结果。
一贯煎具有滋肝疏肝的作用。生理上，肝体阴而用阳主要表现为肝主藏血、疏泄两大方面，滋肝以益藏血，疏肝以助疏泄；病理上，肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足，太过者泻之，不及者补之。可见，该方与肝的生理病理特性完美契合。并且肝体阴而用阳的实质是藏血以便疏泄，阴血是最重要的物质基础，故以大量滋阴药为主的一贯煎是补肝阴的最佳选择。
配伍得当，滋而不腻
一贯煎以生地为君药，枸杞、当归、沙参、麦冬共为臣药，佐以川楝子，全方共奏滋阴疏肝的功效。此处佐以川楝子，治法甚妙。其意有三：一者、川楝子辛苦疏泄，运用于大量滋阴药物中能起到滋而不腻、疏肝而不劫肝阴的作用；二者、肝为刚脏，如初春之木，蔓条繁茂，性喜条达。川楝子顺其性而为之，乃顺应天意之理；三者、肝体阴而用阳，川楝子疏肝理气，有助于更好的滋养肝阴。综上，一贯煎是补肝阴的最佳方剂。
一贯煎滋养肝阴疗效确切，常用于肝胆系疾病的防治，且对于多种肝胆疾病的疗效甚佳，这里不加缀述，下以一则皮肤瘙痒病案，谈谈笔者的认识。
邱某某，女，70岁，福建漳州，秋分。
主诉：全身皮肤瘙痒2月余。
现症见：皮肤瘙痒，夜间尤甚，寐而不安，两目干涩，伴灼热感，盗汗，下肢麻木，舌淡苔白，脉细数。
方药：一贯煎加减
生地15g 当归6g 枸杞子15g
丹皮10g 蒺藜10g 炮姜10g
龙骨15g 牡蛎15g
共3剂，日1剂，早晚温服
按语：患者因服用“（可定）瑞舒伐他汀 10mg qn”后出现皮肤瘙痒，停药后未见缓解。当地医生使用清热解毒中药配合激素外用，可暂缓却未能根治。期间因服用大量中药后，出现胃脘不适。
“可定”最常见的副作用是肝功能损害，常引起转氨酶升高，换成中医术语就是肝阳上亢。患者年岁已高，既往时感眼睛灼热涩痛，加上药物引动，阴虚火旺更加凸显。停药后，阴血未复，虚热未除，内生之风仍在，必不能缓解。观其治疗经过，知不可重用寒凉之品，恐损伤脾胃。至此诸症已清，诸事已明。治以滋阴潜阳，佐以清虚热、暖土健脾。方用一贯煎化裁，去麦冬、北沙参滋腻碍胃之品，改温运中州的炮姜；改川楝子为蒺藜，增加其祛风止痒、活血明目之功效。3剂药后，诸症皆消，患者甚是喜悦。
对于皮肤瘙痒，切不可一味以清热解毒治之。现以上述病案一则，说明一贯煎滋养肝阴效佳的同时，警醒诸位仔细辩证，处方应灵活运用。
文字：方勇华
文编：高灵婧
编辑：陈婧姈
审核：方育涵 刘怡馨 黄瑜馨 郑林彤 郑翰然
指导老师：杨雯