医案8:三岁开始咳嗽喘吃激素顺尔宁的医案
节选自《中医求实》第二部
医案8:三岁开始咳嗽喘吃激素顺尔宁的医案
某孩子12岁了,刚开始三岁咳嗽,不喘,一年两三次,也没太注意,吃点西药,也就好了,但就这样反反复复。后来到7,8岁时开学的季节,秋季开始复发,有点吼。后来开始喝中药,会好,但就容易反复,喝小青龙加石膏效果很好,但喝了药后不爱吃饭。也喝过厚朴麻黄汤,麻黄30克,喝过后孩子心率有点快,会好,但就是容易反复咳嗽,有痰,嗓子会有点吼,总这样反复。
后来去郑州检查说过敏性鼻炎哮喘。开始吸激素,郑州开的激素吸入后他不适应,很长时间吼,才发现是那个激素引起的,就把西药停了。可是时间不长又反复了,寄宿在学校闻到油漆味,开始发作的,后来又去当地医院又开上雾化的激素,顺尔宁,吃着,一直还可以。但也不能总这样下去吧,我真的很心痛。
去医院检查说有点阻塞肺,肺功能有点异常,排除间质肺。经常口臭,大便特别干,堵马桶。
逐条分析:
某孩子12岁了,刚开始三岁咳嗽-----九年的久病,多虚。
秋季开始复发,有点吼-----秋天偏凉加重,体内阳气虚故而复发。
喝小青龙加石膏效果很好,但喝了药后不爱吃饭-----治疗外寒内饮的小青龙汤能耗散阳气,加了甘寒的生石膏也伤阳气,本患者是阳气虚为主,故而单用和重用小青龙汤和生石膏是不适合的,需要增加大补阳气的药,才可以。
也喝过厚朴麻黄汤,麻黄30克,喝过后孩子心率有点快----阳气虚的患者,辛散的麻黄用量过大,会耗损阳气而出现心率有点快。
就是容易反复咳嗽,有痰,嗓子会有点吼,总这样反复-----没有补阳气扶正,所以容易反复不愈。
郑州开的激素吸入后他不适应,很长时间吼,才发现是那个激素引起的,就把西药停了-----西药激素不太适合此病治疗。
寄宿在学校闻到油漆味,开始发作------阳气不足则抵抗力弱。
经常口臭,大便特别干,堵马桶-----阳气虚不布阴液则干。
综合辨证:阳气大虚 痰饮不化 升降失常
治疗原则:大补元气,温阳化饮,降逆化痰。
方药选择:青龙虎啸汤
具体药量:
生黄芪100克 蒸附子30克 麻黄20克 桂枝20克 炒白芍20克 干姜20克 细辛20克 炒乌梅20克 炙甘草20克 姜半夏20克 杏仁20克 葶苈子(布包)15克 生石膏80克 泽泻36克 枳实15克 炒白术20克 茯苓20克 生龙骨30克 生牡蛎30克 厚朴10克 生姜丝60克 大枣掰开12枚
一天一副,连服三副,白天不用喝,晚上喝,发作时加服1---2次。
加减:小孩用1/4---1/2的量,扶正祛邪的药量对比,随证观体而加减。孕妇一般情况下禁服,特殊情况需由临床经验丰富的中医师灵活应用。
六副药后反馈:
周老师,您好!今天孩子已经喝够六付了,感觉也好多了,但是还有点鼻子痒,眼痒,大便好些了,口臭好多了,咳嗽也好些了,痰少些了,激素隔天雾化三分之一的量,顺耳宁隔天一片,您看接下来该如何用药?
医嘱:症状完全消失后,打成粗粉,煮十几分钟用来保养和巩固。