【骨科小技巧】做好骨折的闭合复位的技巧！

操作方法

1. 纠正骨折断端“重叠”移位

由两位助手沿相反方向对抗牵拉，牵引力量逐渐加大，持续而不中断。牵引力量大小应根据肢体部位、骨折移位程度而定。避免暴力牵引，尤其对于肱骨干等长管状骨折应避免过度牵引。

2. 纠正“旋转”移位

这是临床医生闭合复位未能成功的原因之一，往往是忽视了骨折断端之间旋转移位，而这正是需要首先纠正的。旋转移位可以根据肢体和X线片来判断。一般来说，如果X线片显示骨折两个断端横径不相对称（一侧宽，一侧窄），通常表明骨折远近段必还存在旋转移位。

以肱骨髁上骨折为例，由于受伤时患者受力方向不同，骨折远段可能发生旋前或旋后移位。术者需要正确识别，将旋转移位首先纠正后，才能纠正骨折远近端前后及侧方移位。由间接暴力（如跌倒时手掌着地）造成的前臂双骨折、桡骨骨折的近段（即近肘部）由于受旋后肌牵拉，几乎100%会发生旋后移位，需要首先纠正，否则复位不能成功。

3. 纠正侧方移位

对于长管状骨，如肱骨干或股骨干，复位次序是在纠正旋转移位之后再纠正侧方移位，最后纠正前后移位。在持续牵引下用双手手指或双手抱拢骨折两个断端，施以方向相反的挤压力。配合牵引使骨折远近段向中线并拢。

4. 纠正骨折断端前后移位

这是闭合复位最后步骤，也是关键步骤。骨科医生应经过实践，熟练地掌握这一步骤。当纠正了长管状骨折的重叠、旋转及侧方移位之后，骨折断端仅存在前后移位。

此时远近骨折断端往往仍会存在1～3mm的重叠移位（由于存在骨折周围骨膜的牵拉，残存的骨折断端重叠是必然存在的），试以桡骨干骨折为例，术者在助手维持牵引力状态下，用双指将骨折远近段一并向后推挤，使两侧骨折段向背侧形成角度搭接，也即两侧骨断端在向前臂背侧成角状态下相互对接。

再用反方向（即向掌侧方向）推挤两侧的骨断端。此时，经常可听到骨折断端咬合的声响，表明骨折已初步对位成功。骨折断面的参差不齐，再加以骨折周围骨膜及肌肉的张力，使骨折断端存在一种“自然咬合”的能力。这种能力能使两侧骨断端在相互接近时，能相互咬合在一起，从而达到近乎解剖对位的目的。这也就是我们强调在复位过程中，不损害骨折断面，不借助暴力，一次成功的窍门。

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