贾海忠金匮要略笔记(三九)痉湿暍病脉证治第二之无热腠理风湿

​上一节对防已黄芪汤的原文进行了讲解,这里具体的来做一下要点延伸,就是与现代的医学联系起来,这样,我们才知道张仲景在那个时代治的病与今天我们治的病联系起来,也就是中医与西医无缝连接。

【要点延伸】

1、防己黄芪汤的适应证:就是表现为各种肿胀,汗出性风湿类疾病,风湿性筋膜炎。也就是轻的时候是身重,再重一点就肿了。这个往往是多见于风湿性筋膜炎,这个筋膜炎,可以出现组织间隙的水肿。有筋膜炎的时候,不能够运动。所以说,在防己黄芪汤里没有讲运动怎么样,但是,病人一身疼痛。

2、喘者加麻黄:说明麻黄是平喘的要药。

3、胃中不和者加芍药:说明芍药是和胃的要药。

4、气上冲者加桂枝:气上冲,伴随有左心功能紊乱,伴随有肺循环瘀血的时候,可能就会觉得有胸闷,又有气往上顶,而且,这种情况,常常还伴随有轻微的咳嗽。

5、下有陈寒者加细辛:也就是说细辛是治疗下半身寒凉日久的要药。

6、"服后当如虫行皮中、从腰下如冰":"虫行皮中"感觉是组织间水肿快速消退的自觉症状,那个肿就要减轻了。

“从腰下如冰”这句话怎么来理解,按理说,吃完了药,这腰以下冷是好还是不好?关键是这句话,我们怎么来解读它。吃完了药以后,可能是这个方子服用后首先使下肢的冷敏神经元激活的结果,为什么是冷敏神经元激活?体内,我们感觉这个东西是冷还是热,感受的这个接收器是两种,感受热的就叫热敏神经元,感受凉的就叫冷敏神经元。另外,如果你兴奋的是冷敏神经元,你会感觉到是冷的。

这个药,吃下去以后,可能兴奋的是冷敏神经元,冷敏神经元激活后相继出现局部组织致密化,为什么会这样,我们都知道,遇到冷,我们就会有收缩的感觉,就像冬天,我们要缩脖子一样。实际上,这个组织也在致密化,有收缩的感觉,就可以局部水液排挤走,这样就有利于消肿。所以,病人喝完药以后,腰以下发冷,可能下身的水肿就要消了。

在冷敏神经元激活以后,身体感觉到冷,机体就必须要让它产生热,产热以后,热敏神经元被激活,这时候会感觉到由冷变暖,这就提示病快要好了。

这个方剂是哪个药让它激活冷敏神经元呢,有这个作用的药,极有可能是除热痹良药“防己”。因为防已是清热利湿,通利关节的一味药。对于烦燥的病人,防已有效,这显然它是有镇静的作用。

防已黄芪汤的用方要点:本方为治风水、风湿属表虚证的代表方,以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为辨证要点。   

现代运用防已黄芪汤方,常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。

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