【张伯臾医案】胸痹(7)
案十三、胸痹
徐××，男，74岁。
初诊：1985年2月28日。
主诉：有冠心病心绞痛史10年。近日胸痛动辄发作，面浮跗肿，气促。面红升火时作，并自觉胸中有气上冲咽喉，四肢欠温，口不渴。
诊查：舌红润，苔薄腻、中光剥，脉细。
辨证：心脏气阳不足，病久阳损及阴。
治法：治拟阴阳同调。
处方：熟附片6g(先煎) 炙生地15g 炙甘草9g 炒党参15g 生黄芪20g 全当归9g 麦冬12g 丹参15g 交泰丸3g(分吞) 生山楂15g 紫石英20g(先煎) 7帖
二诊：3月7日。升火减，面浮附肿亦瘥。行走稍促时仍有胸闷胸痛发作，然程度已减轻。脉虚细，舌红偏红，苔薄中剥。仍守前法出入。
前方去交泰丸，加小川黄连3g 肉桂1.5g 生蒲黄12g(包)。7帖。
案十四、吴××，男，72岁。
初诊：1985年1月10日。
主诉：有心绞痛史近12年，高血压史16年。近3月心绞痛发作频繁，每发于活动时，休息片刻或含硝酸甘油片可缓解。寐短神疲，形寒便烂。
诊查：舌淡红，边有瘀斑，苔花剥，脉濡细。
辨证：高年心肾阳气不足，劳伤心脏，络有留瘀。
治法：拟温阳益气，化瘀止痛。
处方：熟附片9g(先煎) 川桂枝6g 炒党参15g 炙甘草6g 麦冬12g 丹参20g 失笑散12g 当归12g 川芎9g 赤芍、白芍各9g 瓜蒌皮10g 广郁金9g 7帖
二诊：1月17日。心绞痛发作已得轻减，偶因活动而有隐痛，不含硝酸甘油片亦可缓解。脉沉细，苔花剥得减。仍守前法出入。
前方去失笑散，改熟附片为15g，加干石菖蒲6g。7帖。上方加减服药至2月13日。
三诊：2月14日。胸痛虽减未已,痛时心慌不宁。经24小时心电图检测,胸痛发作时心率偏快,并有房性早搏与室性早搏发生。面红升火时作,便软,日3次,无腹痛,舌偏红，脉沉细小弦。心肾之阳渐复，心阴受损。转拟益气养阴为治。
处方:炙甘草9g 大白芍20g 炙生地20g 炒党参15g 生黄芪20g 炒白术12g 云茯苓12g 嫩黄精20g 淮山药20g(打) 炒酸枣仁12g 炙远志6g 干石菖蒲6g 紫石英20g(先煎) 14帖
四诊：2月28日。证情稳定,偶有心慌,多动则胸闷,行走稍快时仍有左胸隐轻发。血压偏高(170/110mmHg),目花,指麻,舌干。舌偏红,苔薄白,脉细。肝阳偏亢,心脏累伤难复,拟增入平肝潜阳之品。
处方：炙甘草9g 大白芍20g 炙生地20g 生黄芪20g 嫩黄精20g 炒枣仁12g 柏子仁12g 炙远志6g 云茯苓12g 淮山药20g 羚羊粉0.6g(分吞) 夏枯草20g 生牡蛎20g(先煎) 7帖
上方加减服3月余。
五诊：6月13日。胸闷胸痛基本不发，偶因疾走而有轻度胸闷，片刻即止。纳便可，夜寐安。舌淡红偏暗，苔薄白，脉细小弦。病去十之八九，拟散剂善后。
处方：参三七18g 生晒参45g 沉香粉14g
上三味共研末，一日3次，每次吞服1.2g。长服无虞。
四月后随访，停药3月多，胸闷胸痛未发，行动一如常人。
-完-
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