甲状腺有结节，可以不开刀了！！！

「看到我们的治疗安全有效，我发自内心地高兴，在疾病面前，我们与患者始终是在一起的！」黄主任说。

「噩梦」来的很突然

45 岁的李女士，是当地一家企业的会计，儿女双全，家庭美满。事业心强的李女士，平时很少关注自己的身体，总觉得年轻力壮，加上也没什么不舒服，单位组织的多次体检她就都没有去。

最近，在家人催促下，李女士做了一次体检，却彻底打破了她平静的生活！

「你右侧甲状腺有个结节看上去不太好，至少是 4a 类，癌的可能性很大，需要尽快手术！」，医生的话像一道「晴天霹雳」击垮了李女士。

正当一家人强忍焦虑准备接受手术时，在杭州读书的侄女打听到浙大二院可以不用开刀就能治疗甲状腺结节。「走！去浙二！」李女士的丈夫坚决地说。

这双手把我拉出了「深渊」

「你这个结节看上去确实不是很好，不过也不要过度担心，接下来我们还是要先明确一下这个结节的性质，看看到底是个良性的还是恶性的，然后再看有没有转移，最后再决定治疗方案，我觉得不用开刀也能治好，你看上去很焦虑，这个病能治好，心放宽一点。」黄主任说。

黄主任对疾病诊疗耐心细致地讲解让李女士沉重的心情有了缓解，仿若找到了主心骨，对康复抱有了极大的希望。

入院后，李女士很快完成了甲状腺结节细针穿刺活检术「FNA」、颈部增强 CT 扫描等检查，结果：甲状腺微小乳头状癌。

这与之前的判断基本一致，在 CT 明确没有颈部淋巴结转移的情况下，经过浙大二院超声介入团队 MDT 讨论后，黄主任团队决定为李女士进行了「超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术」治疗。

经过慎密的术前准备，手术进行的十分顺利，整个过程仅耗时 20 余分钟，术后李女士仅感到颈部稍许不适，并无明显疼痛等症状，神奇的是颈部居然仅有一个小小的针眼。

△ 术后的疤痕

更让李女士吃惊的是术后仅一天，在复查超声造影消融完全后，李女士被要求出院了。「只花了 3 天不到时间，治疗了癌症，还没有疤痕？！」李女士及家人即感到惊喜又对治疗存有疑虑。

「不错，现在已经几乎看不到消融灶了，已经完全吸收了。恭喜你！」黄主任说。出院时黄主任亲自来看望了她，并详细告知了术后注意事项及随访计划，这才让李女士安心地回家了。

就好像「魔法」

△ 术前：右侧甲状腺中下极可见一 5 mm 大小的低回声结节「红色箭头」，形态不规则，呈「直立」状，回声偏低，超声造影表现为结节整体不均匀低增强。

△ 术后 1 天：右侧甲状腺实质内产生一个范围约 1.4 * 0.9 cm 的消融灶「小红色箭头所示」，超声造影表现为该区域无增强「『黑洞』大红色箭头所示」，提示肿瘤完全灭活。

△ 术后 1 月：右侧甲状腺实质内消融灶明显缩小，只有约 0.9 * 0.5 cm。

△ 术后 3 月：右侧甲状腺实质内消融灶进一步缩小，只有约 0.5 * 0.3 cm。

△ 术后 6 月：右侧甲状腺实质内消融灶进一步缩小，只有约 0.2 * 0.1 cm。

△ 术后 12 月：右侧甲状腺实质内消融灶完全消失。

主任答疑

1、什么是甲状腺消融术？可以解决哪一类甲状腺结节？

甲状腺消融术是在尽量不损伤正常组织的情况下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节、肿块的目的的一种微创手术。

「适应症」

A、甲状腺良性结节

1）不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；

2）自主功能性结节引起甲亢症状的；

3）存在与结节明显相关的自觉症状(如：异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观，要求治疗的。

B、甲状腺微小癌

1）超声提示单发结节，直径 ≤ 1 cm，没有贴近包膜「距离 > 2 mm」，FNA 证实为微小乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；

2）经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；

3）患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察「患者要求微创介入治疗」。

2、甲状腺消融手术 VS 传统手术，孰优孰劣？

甲状腺消融手术是一种微创手术，它跟传统的手术各有优缺点。

「传统甲状腺切除术」是把病损的甲状腺组织局部挖除或整叶切除，相对于甲状腺消融术创伤相对大一些，有损伤甲状旁腺、喉返神经等周围组的风险，术后可能要服用优甲乐等药物维持甲状腺功能。

「甲状腺消融术」是「点对点打击」，只针对病损组织定点消融，正常甲状腺组织损伤极小，甲状腺功能几乎不受影响，也不会损伤甲状旁腺等周边组织，但术后是否需 TSH 抑制治疗，目前尚无统一标准，出血风险很小，费用也大大降低，没有瘢痕，比较美观。但是这种手术不能处理一些中央区的淋巴结微转移。

由于 80% 以上的甲状腺癌都是分化很好的，它的愈合很好，中位生存期可以达到 30 年。那么这样的甲状腺肿瘤，可以用微创去治疗。

3、甲状腺消融术可以完全根治甲状腺结节吗？

甲状腺的消融治疗的策略的制定，跟结节病理的类型息息相关。

「良性的肿瘤」有些可以一次性完全消融，有些可以分 2 次或者多次消融；不一定非要完全消融，治疗的目的就是减瘤，减少它对周边的一个器官的挤压。或者说，让它缩小以后，不会影响到患者美观即可。

「恶性的肿瘤」我们尽量要做到一次性消融到位。所以术前要规划好，结合病灶的大小，位置，做好一次性完全消融准备。同时，我们可通过超声造影进行实时监测，判断肿瘤消融灶是否达到完全消融的目的。

应该说，目前我们的技术是完全可以做到一次性完全消融。

黄品同    超声科主任、博士生导师

浙江大学附属第二医院

主要从事超声造影的临床诊断和超声引导下的肺癌、肝癌、甲状腺微小乳头状癌、肾癌等肿瘤的热消融技术。

国际超声造影学会理事，

世界超声医学与生物医学联合会肝脏超声造影指南修订专家组成员，

中国医师协会超声医师分会常委、超声介入专业委员会第一届主任委员、分子影像与人工智能专业委员会主任委员，

浙江省超声医学分会候任主委，浙江省超声医学工程学会会长。

曾获中国医师协会超声医师分会“杰出超声医师奖”。

本文作者 | 浙大二院超声医学科 林涛医生

策划编辑 | 浙大二院宣传中心、琦敏

文中图片 | 作者提供

首发 | 浙大二院

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