血液检查是乳腺癌患者在就诊过程中常见的检查项目，其中「出镜率」最高的当属血常规和肿瘤标志物的检查了。筛查确诊、住院前后、用药期间、复查随访，哪个环节都少不了他们来「把关」。
今天互助君就给各位觅友普及一下血常规和乳腺癌相关肿瘤标志物的知识，让大家轻松看懂检查单。
很多时候，医生会让接受放、化疗的乳腺癌患者频繁的进行血常规检查，血常规虽然是最简单、最常见的检查，却与乳腺癌的治疗、预后存在关系。对于部分肿瘤患者来说，很多时候往往因为血常规中的某个指标高了或低了而无法按照既定计划进行治疗。例如，放化疗均可导致骨髓抑制，骨髓抑制最直观的表现就是血常规结果。其最先表现出来的是白细胞下降，之后还会出现血小板、红细胞和血红蛋白数量的下降。这些结果直接影响了患者是否需要升白、补血或者暂停放化疗。白细胞就像我们人体的「保镖」，当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。但乳腺癌患者的新辅助化疗以及手术后的辅助化疗在治疗疾病的同时也会导致白细胞降低，引起免疫力下降。因为化疗药有不分敌我的弊端，白细胞降低就是在杀害敌人的同时把好人也误伤了，这是目前仍没有办法规避的副作用。如果化疗后白细胞计数<2×10^9/L或中性粒细胞绝对值<1.5×10^9/L，为了避免感染，医生会暂停治疗，给患者打「升白针」，发动骨髓拼命生产这类细胞，赶紧补充上来……血红蛋白是提示体内有无贫血的重要指标，研究表明，大约50%的恶性肿瘤患者发生肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA），而在肿瘤晚期及接受放、化疗的患者中，CRA的发生率则高达90%。肿瘤相关性贫血是指肿瘤患者在疾病的发展及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤的常见并发症之一。
肿瘤相关性贫血不仅会影响患者的生活质量，而且由于组织缺氧会使患者出现放化疗抵抗，从而影响预后。当血红蛋白 < 60g/L 或临床急需纠正缺氧状态时，或其他治疗方法无效的慢性症状性贫血时可考虑输血治疗。当血红蛋白未低于 80g/L，暂不需进行输血治疗。可以及时的补充一些红肉、动物肝脏、动物血等富含血红蛋白铁的食物，并及时最好监测。正常情况下，血小板在我们的血管里随波逐流。但是一旦我们的机体出现了血管破损、出血等危急时刻，它就会立刻收到指令变身一个「小刺猬」，用它尖尖的刺，锚定住血管破损处，然后牺牲自己，变身一摊胶水，修补血管破损处。因此，血小板就是我们血管里流动的「万能胶」，随时准备牺牲自己去填窟窿。正常情况下，人体有（100～300)×10^9/L个血小板。血小板太多或者太少都会导致疾病的发生。如果血小板太少，就会导致止血功能的缺陷，发生出血。如果血小板太多，则会导致血栓的形成。乳腺癌患者血小板下降主要是治疗方式尤其是放化疗导致，血小板减少可能会引起肿瘤出血或加剧出血倾向。此时需要医生根据血小板下降幅度予以升血小板的药物，大家需要积极配合医生进行治疗。血常规报告只是医生诊断病情的依据之一。在乳腺癌患者的诊治过程中需要多个项目结合起来，结合实际的临床经验，才能做出准确的诊断。肿瘤标志物（tumor markers，TM）是在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质。检查相应的肿瘤标志物能够帮助肿瘤的筛查、诊断、预后以及检测肿瘤复发。下面就来看看乳腺癌都有哪些常见的肿瘤标志物。CA15-3是诊断乳腺癌特异性较高的一种血清肿瘤标志物，在晚期乳腺癌中，CA15-3的敏感度可以达到70%，但对早期乳腺癌帮助不大。值得注意的是，血清CA15-3水平与乳腺癌病情恶变情况密切相关，是复发和转移的重要信号。相关研究发现，在乳腺癌治疗后，CA15-3的升高可以比其他症状和检查方法提示复发早5~6个月。也就是说，在常规复查B超、钼靶的同时，CA15-3水平的监测也是不可忽略的。当它的水平持续升高时，我们就应该提高警惕，密切监测病情的变化。癌胚抗原（CEA）是最常见、最广谱的肿瘤标志物，几乎所有的肿瘤患者都会查这个肿瘤标志物，对于乳腺癌的诊断价值特异性不强，但有助于检测多种肿瘤的复发、转移，判断预后。CEA常常需要与CA15-3及其他肿瘤标志物一起观察，共同为乳腺癌患者提供更加可靠的信息。CEA与CA15-3联合检查，可使敏感度提高到80%。此外，一些正常组织也会分泌少量CEA，吸烟人群的CEA也会略微升高，还有一些良性疾病也会导致CEA升高，因此CEA升高不一定就是肿瘤复发。但如果CEA呈几百、上千的升高，一定要警惕。CA125最早被认为是卵巢癌重要肿瘤标志物，但最近的研究发现，当乳腺癌患者发生肺转移或恶性胸腔积液时可显著升高。研究表明，CA125在乳腺癌中的检出率达40%。在乳腺癌转移患者中阳性率接近四成，尤其有淋巴结转移的情况下，CA125的升高可以达到50%。由此我们可以得出，CA125也是一个不容忽视的肿瘤指标。虽然，肿瘤标志物对于肿瘤有一定提示作用，但偶尔一次超过参考值，并不能说明肿瘤是否发生或复发，只有多次的动态监测结果才能被称为「有意义」，在检测病情时联合影像学检查会更全面，如果要确诊，病理结果才是「金标准」。综上所述，血常规只能在一定程度上反映身体的状态，肿瘤标志物也不能为肿瘤是否发生或复发等给出明确的答案，一定要结合影像学检查和病理结果综合分析。所以当血液检查结果出现异常时，不必恐慌，及时就诊复查才是首要任务。
文章参考：
[1] NCCN临床实践指南：癌症和化疗诱导的贫血（2018.V3）
[2] 肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015—2016版）[J]. 中国实用内科杂志, 2015(11):921-930.
[3] 杨莹,魏兵,步宏.美国临床肿瘤学会乳腺癌肿瘤标志物使用建议简介[J].中华病理学杂志,2009,38(1):66-68. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2009.01.019.
[4] 复发转移性乳腺癌标志物临床应用专家共识.2019年版
