基底动脉下段狭窄血管内介入治疗一例

第198期

术者:万敏 杨明 贾白雪 江裕华 马宁

单位:首都医科大学附属北京天坛医院

临床病史及影像分析

患者,男,因“发作性头晕2个月”入院。

患者病后即就诊当地医院,行头颅磁共振成像检查(2020-8):脑内未见新近梗死(图1)。MRA:右大脑中动脉M1段闭塞,左椎动脉优势,基底动脉下段重度狭窄(图2)。

图 1

图2

患者在当地予以内科药物治疗后仍有头晕症状反复,为进一步诊治,至我院就诊。

颅内CTA+灌注CT(2020-8):右大脑中动脉闭塞,右大脑前动脉经软脑膜动脉向右大脑中动脉供血区域代偿(图3A)。右颞枕叶低灌注(图3B)。

图3

患者为进一步诊治收入院。
既往:高血压病。
查体:NS(-)。

病后口服阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀钙。

诊断

基底动脉下段狭窄,右大脑中动脉M1段闭塞

术前讨论

患者基底动脉下段狭窄,考虑为本次缺血事件的责任血管,拟行血管内介入治疗。右大脑中动脉M1段系无症状性闭塞,继行保守治疗。相关风险:穿支动脉损伤,支架血栓形成等。

治疗过程

全麻下右股动脉穿刺入路,治疗前造影显示右大脑中动脉M1段闭塞,其供血区域主要由右大脑前动脉经软脑膜动脉代偿供血(图4)。左椎动脉V1段中度狭窄,将6F导引导管置于左椎动脉V2段远端(图5A)。此时造影显示基底动脉下段重度狭窄(图5B,C)。选择Transend微导丝(0.014″,300 cm)越过狭窄段,将微导丝头端送至右大脑后动脉P2段,经微导丝送入Gateway球囊(2.0 mm×9 mm)扩张病变一次,扩张后残余狭窄率约40%(图6A)。撤出球囊,置入2.5 mm×8 mm Apollo球囊扩张支架(图6B),术后残余狭窄率20%(侧位显著)(图6C,D),观察10分钟影像无变化后结束治疗。

图4

图5

图6

讨论

本例基底动脉狭窄较为局限,但近端毗邻双椎动脉V4段,选择球囊扩张支架,发挥其较为准确的定位优势,可将长度较短的支架完全置于基底动脉近段。放置球囊扩张支架前选用球囊预扩张,能减少后续释放支架移位的几率。

(0)

相关推荐