肿瘤药物那么贵，一个小小的举动竟能给钱包“减负”

根据国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，乳腺癌高居女性恶性肿瘤发生率榜首，但乳腺癌的死亡率低于肺癌、肝癌、肠癌、胃癌等常见癌症。乳腺癌五年的无病生存已达80%，十年生存率也在提高，早期乳腺癌病人的十年生存率现已接近90%。

乳腺癌更像是一种慢性疾病，应该持续长期的开展规范治疗，尤其是复发、转移后的及时发现以及持续规范的治疗，对尽早康复、回归正常生活和良好的预后至关重要。

传统的肿瘤解剖病理分期，如TNM分期，是临床上比较成熟、并且广泛应用的风险评估指标，对于预测肿瘤的复发、转移有很重要的价值。但乳腺癌是一种在分子水平上高度异质性的肿瘤，传统病理TNM分期相同的患者对临床治疗的反应及预后也可能会存在巨大差别。

根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER-2）的检测结果，将乳腺癌分为4种分子亚型：Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和basal-like型。

关于乳腺癌的分期及生存率 

Ⅰ期：属于早期乳腺癌，肿瘤的大小在２厘米以下，腋窝淋巴结仍未受影响，癌细胞未扩散至身体任何地方。

Ⅱ期：肿瘤大小在２～５厘米之内，或腋窝淋巴结已受影响，或两者同时出现，但仍未进一步扩散。

Ⅲ期：属于进展期乳腺癌。肿瘤大小在５厘米以上，腋窝淋巴结已经受影响，但并无进一步扩散。

IV期：属于转移性乳腺癌。包括任何大小的肿瘤，淋巴结通常已经受影响，癌细胞已经转移扩散到乳房外其他组织器官。

各期乳腺癌的10年生存率：

一期：80～90％

二期：60～70％

三期：30～40％

四期：小于10％

来源 河北保定市第二医院肿瘤外科 崔伟医师

好在随着医学的进步，各种类型的乳腺癌药物层出不穷。不同分期不同亚型都有了相对应的治疗方案。

HER2+靶向治疗层出不穷

90年代，基因泰克科学家发明了一种蛋白质抗体药物，可以阻断HER2蛋白的化学反应位点，从而定向抑制癌细胞生长并杀死癌细胞，但不杀伤正常细胞，第一个药物叫曲妥珠单抗（简称赫赛汀），这个药物可以延长晚期病人的生存期5年以上，这个药物没有出现之前，这类晚期病人通常只能活几个月。

而后，罗氏研发出帕妥珠单抗，与曲妥珠单抗联合组成“双靶治疗”，进一步延长了患者的生存期。恒瑞医药研发出的吡咯替尼也是针对HER2过表达的乳腺癌患者，不过它的作用在于阻断细胞内的HER2区，且同时阻断HER1和HER24两种促进癌细胞生长的蛋白，疗效甚佳，被药监局获批上市。

ER/PR+阳性结束无靶向药历史

70%的乳腺癌为激素受体阳性乳腺癌，这类型乳腺癌会依赖人体内的雌激素促进其自身的生长。通过内分泌治疗可以抑制人体雌激素生成，降低血液中雌激素水平从而达到治疗乳腺癌的目的。

2018年，我国第一个CDK4/6抑制剂爱博新IBRANCE（哌柏西利, palbociclib）上市，正式开启了我国晚期乳腺癌治疗“CDK4/6激酶抑制剂与内分泌治疗”联合用药时代，结束了激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性晚期乳腺癌治疗领域无靶向药的历史。

三阴乳腺癌捷报连连

三阴乳腺癌近日来更是捷报连连，先是免疫药物阿特珠单抗获美国FDA审批，正式应用于晚期三阴乳腺癌，后是复旦大学附属肿瘤医院的专家团队研究出全球最大的三阴乳腺癌队列多组学图谱，并提出分类而治的概念，有望采取靶向治疗联合化疗的方案，从而提高三阴乳腺癌的治疗效果。

没有一个患者希望自己复发，但癌症至今还未被攻克，我们无法阻止癌细胞再次席卷而来。值得庆幸的是，即使发生了复发转移，依然可以通过积极治疗，带癌生存多年。

近年来，在国家药监局、国家卫健委等相关职能部门的努力下，肿瘤药品在研发、引入、进医保等流程都在做“加速跑”，乳腺癌患者个人需要承担的治疗费用也有不小的改善。

与此同时，医学水平一日千里，不断有新的药品和医疗手段投入到乳腺癌治疗中，这类手段全为自费，对希望获得更好治疗的乳腺癌患者来说有一定的经济压力。

而且在乳腺癌治愈后，还是有可能出现复发或者转移的风险，此时风险和治疗难度同步上升，医疗费用也同步上升。如何给癌症患者经济减负成了国家亟待解决的一个问题。

复星联合健康保险公司响应国家号召，在2018年推出第一款乳腺癌医疗险——乳果爱复发险，适用于0-2期，未复发的乳腺癌患者，使早期乳腺癌患者通过保险来转移高昂的治疗费用。

图片来源：复星联合健康保险公司

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