类风湿关节炎辨治经验--娄多峰

 娄多峰辨治类风湿关节炎经验

1.病因病机多为脾虚邪侵、湿浊痰瘀痹阻，他脏兼挟，肝肾明显

类风湿关节炎是以破坏四肢关节为主的一组弥漫性结缔组织病，娄老认为该病多因后天脾虚.痰湿内聚，复感外邪，痰浊瘀血痹阻经络、关节、脏腑而得，日久损肝伤肾破坏筋骨，关节畸形。

“脾主四肢肌肉百骸”病位在表为关节、滑膜及附属组织，在脏腑以脾虚为主的一组病症。“脾为生痰之源”，“痰为湿聚”，脾虚健运失司，气血生化不足，津液失其疏布，湿聚痰凝，复感风寒湿热燥邪，气血瘀滞，不通不荣而发病。

病患谈痹色变，情绪悲伤，或恐惧焦虑，肝郁气滞，不通不荣，瘀阻肝络，“肝主筋”关节为筋聚之府。故见诸关节僵硬，肿胀，疼痛，活动不利。

肝郁阳亢或湿热著，关节肿胀，红热，咽痛，急躁易怒，焦虑恐惧。

肝阴血虚甚，关节僵硬，疼痛，筋肌萎挛，屈伸不利，阴雨天，劳累，生气加重，盗汗，月经先期量少。

“脾为后天之本”，饮食不节，奢食辛辣，思虑忧伤或久病服药，脾胃受损，健运失司，气虚血亏津枯，后天无以荣养先天，脾肾同虚，脾虚湿聚痰凝血瘀或病患日久，损肾伤骨，“肾主骨”故见骨质破坏，关节畸形。

“肝。肾同源”肾虚肝亦虚，肝脾肾俱虚，病之末期，则见气血亏、精津竭、脏腑损、肌肉萎缩、关节畸形、虚赢旭痹之象。

临床以脾虚寒湿，痰瘀痹阻兼加肝阴血亏虚或脾肾阳虚和脾虚湿热、痰瘀痹阻兼加肝肾阴虚或肝阳亢盛等型多见。

娄老辨治该病，立“虚、邪、瘀”理论，从脏腑辨证，遵脾气亏虚或不足为本，健运失司，气血津液失濡，兼加肝肾失养，脏腑失和为发病的内在因素。

风寒、湿热、痰浊或瘀血等邪承袭，瘀滞肝脾肾孙络经脉筋骨，甚或脏腑，不通不荣而发病。内因是发病的根本.外因是发病的重要条件.不通不荣是本病的病理基础。

2.治以健脾益气养血、祛风除湿、化痰通络蠲痹，兼疏肝益肾，依部循经用药

娄老施治该病总则不外益气健脾、祛风除湿、通络蠲痹.参肝肾失和之轻重及病之新久指导用药。。

娄老临证擅用经验方益气健脾汤为基础方加味施治，药选薏苡仁、炒白术、党参、茯苓、黄芪、山药、制半夏、陈皮等益气健脾，化痰祛湿之品，顾后天之虚以养先天。

祛风除湿多选用藤类药为其用药特色。

寒湿甚则以青风藤、鸡血藤、海风藤、黑骨藤、威灵仙、桂枝、细辛常用之。

湿热甚则以络石藤、忍冬藤、穿山龙、肿节风、苍术、川牛膝、木瓜为主。

活血通络常选当归、白芍、丹参、鸡血藤等.以达活血养血通络蠲痹之效。

久病或关节畸形及病情较顽固患者，娄老多遵“久病多瘀”、“怪病多痰”常配以僵蚕、地龙、全蝎、土鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣、穿山甲、制马钱子等化顽痰祛风通络疗顽疾之品。。

病之初期，患者多谈痹色变，精神恐惧，情绪低落，不相信现实等肝郁脾虚征象，娄老多配以柴胡、青皮、白芍、川芎、香附、合欢皮等疏肝解郁之品，以达“气行则血行”之效。

病之中期，多关节肿胀，僵硬，疼痛，痰浊瘀血痹阻明显，偏寒痰湿浊多配以制附子、制川乌、制草乌、细辛、制半夏等据情选用。

湿热瘀毒者配以白花蛇舌草、败酱草、土茯苓、虎杖、肿节风、蚤休、忍冬藤等解毒散结之品。

病之晚期，多配以健脾益肾填髓之品，如桑寄生、鹿角片、续断、骨碎补、淫羊藿、熟地黄等。