2型糖尿病的“临床缓解”，最近被炒得比较热，今天就和大家分享一下我的认识与看法。
“临床缓解”的概念：
临床上评估一种疾病的治疗效果，常用的词语：治愈、缓解、无效、死亡。
“缓解”是指疾病症状和体征消失，有关检查指标接近正常；
“无效”是疾病的症状体征及有关检查指标无改善，甚至加重；
（可以参考我的文章《血糖控制优劣的几个层次》，但是这篇文章更重要的内容是获得优良血糖的方法或思路）
糖尿病，作为慢性生活方式疾病的代表，即使达到最好的裸奔（不用药物而血糖控制良好）状态，仍然需要长期的生活方式保持。所以，用表示“恢复到完全健康状态”的“治愈”一词，好像并不合适。高血糖为特征的“糖尿病”，以及它的典型“三多一少”表现，在积极的监测与合理的治疗下，要想出现“无效”的治疗结局也很难。更多的糖友就徘徊在“治愈”与“无效”之间的“缓解”状态：没有明显的症状和体征；血糖可以在正常范围、或超过正常一些，但并不严重；药物或是没有、或是口服药，或是胰岛素-----这就成为了经典的、相对稳定的“慢性病”缓解状态。对上述“缓解状态”的结局中，又可以根据血糖和用药情况分成三种状态：2良：血糖接近正常，基本不用药物，尤其是低血糖高风险药物；3可：血糖接近正常或偏高或高低波动，但没有高血糖反应和“恶性”低血糖，在使用口服降糖药物或胰岛素。注：上述的“血糖”概念，包括糖化血红蛋白+空腹血糖+餐后2h血糖。之所以称之为“缓解”，肯定是慢性病治疗后还比较认可，是不错的结果。用《血糖控制优劣的几个层次》文中的精神来说，就是没有低血糖，糖化血红蛋白达标。（中国糖尿病人糖化血红蛋白达到6.5%以下的，仅仅25.9%，所以我经常说， 糖尿病人能达到这个层次，就相当于考出了911、285的好成绩）上述三种情况也可以依次用“优、良、可”三个档次来概括。1、存在高血糖急症（酮症酸中毒、高渗透状态等）或“恶性”低血糖（严重低血糖、夜间低血糖、无症状性低血糖）；2、不管用药与否，存在不可接受的高血糖状态（比如空腹血糖≥11.1，糖化血红蛋白≥9%）。不用药的情况，常常见于新诊断，或者就是抗拒药物治疗的“顽固分子”，用药情况下的这种结局，常常是多种情况，一定要及时与医生沟通，寻找原因。诚然，不用药物而维持“优、良”血糖状态的结果，肯定要比“可（血糖尚可但有药物治疗）、劣（血糖恶劣）”更好。这肯定也是患者追求、医生努力的方向。医学界为此特定“优、良”为“缓解”状态，并作为目标进行研究。胰岛素治疗新诊断2型糖尿病获得“临床缓解”的研究已经有20余年的历史。我国李光伟教授和翁建平教授在相关研究中采用的“临床缓解”标准是一致的：强化治疗后无需用药状态下，空腹血糖＜7.0mmol/L且餐后2h血糖＜10mmol/L，维持1年以上。2017年发表在《柳叶刀》上，只有298病例参与的DiRECT（糖尿病缓解临床试验）研究则让“临床缓解”和“低热量饮食”成为“热搜”。这项研究中对“糖尿病缓解“的定义是：脱离抗糖尿病药物至少2个月、HbA1c在1年时仍然低于6.5%。2009年ADA相关共识中对2型糖尿病缓解的定义分为部分缓解、完全缓解和长期缓解。有了“临床缓解”这个词，就成了很多糖友追逐的目标，就目前而言，有哪些方法可以帮助糖友获得这种缓解状态呢？大家可以搜索我的文章，这里不再一一展开：1、陈刚大夫讲糖：逆转（2型）糖尿病的“轮廓”---(文字+语音)2、陈刚大夫讲糖：新诊断2型糖尿病及其蜜月期的相关问题3、陈刚大夫讲糖：得了糖尿病，对待“裸奔”，勿放弃，勿执迷！
1、很多糖友，为了追求“裸奔”，刻意的减少饮食，导致“瘦的越瘦”，甚至出现营养不良的症状，那是糖奴。活得很累，且与健康无益，切记！
2、对于很多糖尿病人，本身肥胖，或者合并高血压、高尿酸血症、慢性肾脏损害，心脏疾病高危或已经存在心脑血管疾病，积极的综合治疗才是最终健康获益的关键。二甲双胍、SGLT2抑制剂、GLP1受体激动剂这些具有降糖作用的药物，本身还具有肾脏保护作用、减重作用、心脏保护等等益处，即使血糖良好，也可能存在药物使用的益处，此时，一定要听从医生的建议，且莫过度追求“经济上无花费”的“裸奔“状态而停药。
我在中国抚宁，助您抗糖！
抚宁长城--界岭口
