健康科普堂︱切肤之痒——浅谈瘙痒症的治疗

常听人们说某件事不重要，“无关痛痒”，我们皮肤科医生每天所做的正是“关乎痛痒”的大事。首先说个小故事引引题：前几天我出门诊，遇到一位79岁老太太，得了瘙痒症，极度焦虑，几乎精神失常，好几个家属看护着。我们工作中常碰到患者奇痒难耐，痒不欲生，产生自杀念头。所以说，瘙痒可切肤，瘙痒无小事。冬季，又是瘙痒症的高发季节，下面就和大伙唠一唠关于瘙痒症的那些事儿。

引起瘙痒的皮肤病：湿疹、神经性皮炎、荨麻疹、丘疹性荨麻疹、疥疮、药疹、多形红斑、银屑病、毛发红糠疹、妊娠痒疹、大疱性皮肤病、皮肤淋巴瘤、瘙痒症等。

已知的致痒因子：

1.二十烷类：前列腺素E2、前列腺素H2；

2.胺和激酶：组胺、5-羟色胺、血管舒缓肽、胰基肽、激肽释放酶等；

3.神经肽类： P物质；

4.类阿片类： Met-脑啡肽、Leu-脑啡肽、β-内啡肽；

5.细胞因子类： IL-2、TNF；

6.其它酶类：如内肽酶、胰酶、木瓜蛋白酶；

7.其它因子：血小板激活因子、钙磷代谢产物等。

由于目前对瘙痒症的发病机制尚缺乏了解，治疗也较困难。

痒的发生机理：

1.由于某些理、化、热、电、精神等刺激兴奋了一大群重叠的初级伤害性感受器（表皮内，真皮浅层游离神经末梢，通过侧脊丘束，到达视丘及感觉中枢）；

2.产生瘙痒感觉是由于某些中枢神经元激活的结果（2012美国：瘙痒神经在脊柱内，靠近脊髓），而产生疼痛时另一些中枢神经元激活的结果；

3.产生痒和痛的感觉依赖于中枢的整合；

4.中医观点：早在2000多年前，《内经.素问.至真要大论》中提出“诸痛痒疮，皆属于心（心神）”，与现代医学所讲的痒痛神经论不谋而合。

痒常夜间加重： 西医观点：白天忙于工作和生活，分散了大脑对痒的敏感度，夜间则敏感度增加，影响睡眠。反之，睡眠不佳则痒感觉更加强烈；中医观点：《灵枢.顺气》“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚”，“夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也”。很多中药及西药都是从镇静、舒缓安神、改善睡眠的角度，治疗和缓解瘙痒。

瘙痒症的治疗体会：今天不说别的皮肤病，我们只来说说皮肤瘙痒症的治疗。2019.9-2020.2我院门诊就诊的瘙痒症患者87人，多数都是60岁以上的，结合我院现有的治疗办法，总结一下瘙痒症的治疗：

1.系统药物治疗：

（1）抗组胺药口服（扑尔敏、赛庚啶、西替利嗪、咪唑斯汀等），可联合应用。

（2）硫代硫酸钠注射液静点（本用于氰化物中毒解毒，可用于皮肤瘙痒症及抗过敏）。

（3）中药：润肤止痒汤、润燥止痒胶囊。

（4）维生素类：谷维素。

（5）细胞因子IL-2拮抗剂(炎症介质、致痒介质)：环孢素胶囊。可用于瘙痒症、特应性皮炎、结节性痒疹等。

（6）抗抑郁药：多虑平、安定片、阿普唑仑片。

（7）阿片肽受体拮抗剂（瘀胆）：纳美酮nalmefene、纳曲酮。

（8）静脉用麻醉剂：普鲁卡因静点。

（9）5-Ht受体拮抗剂（尿毒）：昂丹司琼胶囊andansetron。

（10）白三烯B4拮抗剂：齐留通zileuton，可治瘙痒症、特应性皮炎等瘙痒。

（11）抗血小板凝聚药：阿司匹林（真红）。

2.局部用药及其它疗法：

（1）保湿剂的广泛应用,一定程度上减少了瘙痒症的发生，减轻了病情。

（2）耳针及脐穴贴敷。

（3）外用药膏：双黄软膏、尿素、氧硼、硫磺、水杨酸膏、他克莫司软膏等。

（4）针灸、拔罐。

（5）血液灌流：（尿毒、麻药致痒）可吸附大分子物质，有报道：地塞米松预处理透析器联合血液灌流治疗尿毒症瘙痒。

西医治疗局限性：瘙痒剧烈可致失眠、焦虑、甚至精神分裂。西医应用的抗组胺药、抗抑郁药、镇静止痒药，这类药多数有很强的中枢神经镇静作用及抗胆碱作用，用后嗜睡、口干、乏力、肝肾损害等，长期可成瘾。

中医治疗的优势：

1.老年瘙痒症者：养血润燥、扶正固本：年老气衰，气血虚弱，血虚生风，风盛则燥（便秘）、风动则痒，养血则息风。黄芪：补气血；甘草：护脾胃中焦；胡麻：润肺滋肠；枳壳：行气通便，老年人用药，忌大补大攻，并兼顾其便秘等伴随症状，上述方剂可制成汤剂口服，另也可从止痒安神角度，开展中药泡浴治疗。

2.与西药联合应用，减少了西药用量，减少了不良反应。

结束语：秋冬季节干燥，皮肤瘙痒愈发严重。同时疫情期间，大家积极做好皮肤的保湿护理，减少瘙痒症的发病。我们将共同努力，通过中西医结合特色疗法，致力于解决患者朋友们瘙痒的预防和治疗难题。

【本期专家】

魏群，沈阳市第七人民医院皮肤科主任医师。擅长过敏性疾病如湿疹、荨麻疹、虫咬皮炎，面部皮炎，瘙痒症，体股癣，痤疮，银屑病，毛发红糠疹，带状疱疹，扁平苔藓、玫瑰糠疹、白癜风，秃发，过敏性紫癜，血管瘤，自身免疫性疾病如红斑狼疮、天疱疮、硬皮病等皮肤科常见病、多发病及皮肤科重症的诊断及治疗。