中药十大名方之黄连温胆汤, 辨证加减, 可治甲状腺结节等多种疾病

临床上发现一个好用的中药方——黄连温胆汤，特意拿来与大家分享。该方可治疗多种疾病，如精神疾病、神经系统疾病、心脑血管系统疾病、内分泌代谢疾病、呼吸系统疾病、妇科杂病等。对胃肠肝胆疾病取效尤好，对痰热内扰衍生类疾病如失眠、慢性胃炎、高血压、高血脂、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤、哮喘、咽炎等病，疗效甚佳。

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黄连温胆汤，出自清代陆廷珍的《六因条辨》，其载：“伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，……宜用黄连温胆汤，苦降辛通”。陆廷珍认为湿热中阻、升降逆乱而导致的这类疾病，治宜清热利湿、化痰降逆，而温胆汤辛通，加黄连苦降，正好对症。

温胆汤证的病机是“气郁生涎，涎与气抟，变生诸证”，“涎”即后世所谓的“痰”，病症扩展到“惊悸”，以及“饮食无味”等，因痰气交阻引发的变证均适用。

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黄连温胆汤组成：黄连、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枳实、生姜和甘草。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。竹茹清热化痰，除烦止呕；半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦；陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。制方精当，药专力宏，若病机与痰、浊、湿、热相关，拘其法而不泥其方，随症加减，可获良效。

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周女士，43岁，甲状腺多发囊实性结节，左侧一结节4a级，余结节3级，胀满，恶心，反酸，口干苦，不欲饮水，心烦，失眠，头痛欲裂，舌畔有齿痕、尖红，苔黄腻。治疗前曾服用逍遥丸和附子理中丸半年有余，效果不佳。

仔细辨证后，我发现患者属于湿热交阻、阴阳合邪、痰气交阻之症，治宜清热燥湿、化痰和中、理气行滞。因此选用黄连温胆汤为基础方，去生姜，加厚朴、苍术、白术、天麻、旋覆花、代赭石、生龙骨、生牡蛎、石菖蒲、煅瓦楞子、丹参、蒲公英。

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用药15天后，胀满、恶心、反酸止，口苦、心烦、睡眠、头痛改善，效不更方，继续用药，中间回访反馈，诸症渐渐好转，用药三月后复查彩超，甲状腺结节体积明显缩小、数量亦明显减少，最高结节评分等级为3级。续服上方两月有余停药，三月后复查结节完全消失。后回访一年有余，一切均正常。

何先生，54岁，甲状腺结节3级，肝囊肿，慢性胃炎，高血压，脂肪肝，自觉咽中异物感，咽喉暗红，吞咽无殊，纳食尚可，口干时苦，晨起恶心，大便偏软，胃脘时有胀闷不适，心情焦虑，夜寐欠安，若工作压力较大或睡眠较少时咽喉不适加重。舌尖红、苔薄白腻微糙。

仔细辨证后，我发现患者证属痰湿内蕴，气滞不畅，中焦脾胃失和，胆汁上逆，痰气交阻。治宜燥痰湿、理郁气、消积滞。因此选用黄连温胆汤为基础方，合半夏厚朴汤加味。处方：炒黄连、制半夏、陈皮、炒枳壳、生甘草、厚朴、紫苏叶、桔梗、炒竹茹、茯苓、北秫米、生姜、蝉衣、玉蝴蝶、远志、吴茱萸。

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服药15剂后，咽喉不适感明显缓解，夜寐转安。舌苔薄腻，仍时感脘胀、恶心。二诊上方去北秫米、远志、桔梗，加金沸草（包）、砂仁、沉香曲，用药后脘胀、恶心消，咽中异物感减轻。效不更方，三诊时不适症状基本消失，续用上方二月后到医院复查，甲状腺结节、肝囊肿消失，慢性胃炎康复，血压和血脂明显降低。半年后回访，患者血压、血脂控制较好，身体基本无恙。

黄连温胆汤具有三大功能：一是疏理气机，通利三焦；二是清化湿热，调和脾胃；三是化痰清火，安胆宁心。临床除治疗消化系统疾病外，治疗其他系统的疾病，临证掌握好以下辨证要点（气机不畅表现为脘腹胁肋疼痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐、善太息等；湿热阻滞不化表现为胃脘灼热、头胀肢困、午后潮热、小便短黄、大便溏粘、口苦、口干不欲多饮、舌苔厚腻等；痰火上扰表现为心烦易怒、担惊受怕、心悸怔忡、夜寐不安、眩晕，舌边尖红等），根据患者情况加减用药，疗效一般甚佳。

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黄连温胆汤临床治疗失眠总有效率为94.12%、胆汁反流性胃炎总有效率为93.10%、非酒精性脂肪肝总有效率为90%、H型高血压总有效率为71.88%、甲状腺结节总有效率为90.18%……