胡大一：为什么半年5次中风？

近京东健康一位热心的朋友，安排了一次心内科、神经科和精神科的“三堂会诊”，讨论从福建来的一位52岁男患者。该患者患非梗阻型肥厚性心肌病，近一年多发现有慢性心房颤动，用缓释倍他乐克控制心室率，用达比加群110mg，日两次，无明显症状，工作生活正常。

半年前，被某家医院“忽悠”，说长期吃抗凝药，有出血风险，可以做射频消融手术加左心耳封堵手术，一次完成上海某创收专家的“一站式”服务。射频消融手术失败；左心耳封堵后，根据手术专家建议，停了抗凝药达比加群。停药后，短短半年先后5次中风。

这次会诊时，患者主诉，手抖，胸闷，心悸，入睡困难，夜间多醒，白日疲乏无力，担心中风，食欲不振。

神经科医生做了系统检查，确认患者康复较好，没有神经科的后遗症。心内科医生看了患者的超声心动图，不但不应做左心耳封堵，而且接受的左心耳封堵器（2万元自费）根本就没封好左心耳，残留了大的缺口。抗凝药安全有效，不能停。而且考虑患者年龄不大，多次中风，应选用150mg的达比加群，每日2次。

患者回家在当地医院找不到这个剂量的达比加群，先暂时用110mg的药物。做左心耳封堵前服用抗凝药和此次恢复抗凝药后，中风未再复发。

术后的全身多处不适与病后对疾病复发的恐惧不安有关，即焦虑引起的躯体不适。精神科医生对“双心医学”做了详细解说。

我让患者扫了我的微信。他回家后2周我用微信随访，患者回复，身体的不适用抗焦虑药后有了明显缓解，现坚持用抗凝药，情绪也稳定，精神放松愉快。

左心耳封堵仅适用于不能耐受抗凝药，或充分抗凝后仍有血栓栓塞的患者，推荐级别很低，疗效不确切。而且国内不少封堵并没“堵住”、“堵好”。把左心耳封堵（自费）与射频消融术打包“一站式”，过度夸大、过度使用左心耳封堵，反而停用了行之有效的抗凝药，为这位刚50岁出头的患者带来是灾难性的伤害。

不仅导致患者5次中风偏瘫，而且在精神上造成了极大伤害。也充分说明“双心医学”在康复中不可缺失的重要作用。

消融加左心耳封堵术的“一站式”，不是为了方便患者，而是一站式收费创收的荒唐模式。

以患者为中心，多学科会诊的模式是医学温度的体现。“双心医学”的推广是突破生物医学模式的突破口！