肩周炎的针灸治疗心得（三）

5、取穴的准确和针后活动
肩部非常重要。
---人体动气针法

6、若想提高疗效，
还可以针疼痛处的阿是一穴·
在主穴和阿是穴可通电针。
---物理学动气针法+牵引针法

7、起针时先起阿是穴，
后再在主穴行一行针,
再让患者活动一下肩部后,
最后把主穴的针取出。

8、开始的几次、
针后可在疼痛处加拔火或刮痧,
也可提高疗效

我们曾经治过很多顽固性肩痹的，
有个常德的老师，
几乎完全不能动，
肩疼得每天晚上哭都哭了三个月，
到长沙省会几个大医院都看过，
结论是非手术不可，
最后经过我们的综合治疗，
完全康复，
现在是连小衣都能自己扣。

这个就需要针灸推拿理疗等
综合治疗措施，
还要结合一些西医的
解剖学理论与运动学理念。

功能障碍的程度及功能障碍的范围,
对临床也起到诊断作用：

1、如冈上肌撕裂或肩袖完全撕裂,
当肩外展时可看到三角肌用力收缩,
但不能外展举起上臂,
越用力肩越高耸,
但只是在开始30°~60°有困难

2、肩关节外展60°-90时疼痛
则是肩峰下滑囊炎的疼痛特点;

3、肩关节外展90~120°时疼痛
是冈上肌损伤时的疼痛特点;

4、肩关节外展120°以上时疼痛
是背阔肌损伤的疼痛特点。

5、肩前旋抗阻试验:
检查者将患者曲肘90°时,
嘱患者抗阻力旋前,
如在肩前结节间沟部疼痛阳性,
提示大圆肌损伤。

6、肩后旋抗阻力试验:
检查者将患者曲肘90°时,
嘱患者抗阻力后旋,
如在肩胛骨喙突出现疼痛为阳性,
提示肱二头肌短头损伤或炎性改变
以及大圆肌损伤。

7、颈椎病引发的肩颈综合症
应注意与肩周炎监别

功能障碍
也是评价疗效的一个标准------
一个重要标准

分析其动作
相当于肩关节的外展动作,
除肱骨的外展外
还伴随着肩胛骨向前上方回旋、
肩关节盂被上提的骨性运动,
肩胛骨要像改变肩关节盂位置那样转动,如果没有这种转动,
上肢将无法充分外展或上举到头顶,
其中使肱骨外展的肌肉
为三角肌、冈上肌,
根据以上的选点原则
我们只选取肌块小、肌力弱的冈上肌；

而肩胛提肌收缩使肩胛骨向前上方回旋，
因肩胛提肌为肩关节的拮抗肌。
所以,
肩关节外展时
我们确定主动肌中的冈上肌
和拮抗肌中的肩胛提肌
为需要治疗的肌肉。

因冈上肌止于肱骨大结节的最上面,
肩胛提肌止于肩胛内上角,
所以,
肩胛骨内上角痛性结节点
和肱骨大结节痛性结节点
为治疗部位。

功能受限,
其动作的参与肌肉
为肱二头肌短头喙肱肌。

肱二头肌短头的功能
为前臂屈曲,
前举并内旋,

喙肱肌的作用
为臂前举并内收。

根据以上选点原则
我们选定肱二头肌短头起点
及喙肱肌的起点喙突处的痛性结点；

另外搭肩活动其拮抗肌
为肩后外侧的肉,
当后外侧肌肉处于劳损状态时也会导致被动牵拉痛,
其外侧的肌肉为冈下肌、小圆肌、三头肌。

根据其肌肉的解剖,
确定盂下结节点处的痛性结节点为治疗点,

综上分析,
选定喙突处的痛性结点、
肱骨大结节处的痛性结节点、
盂下结节点处的痛性结节点
为治疗点,

功能受限,
其动作的参与肌肉为肱三头肌、大圆肌。

肱三头肌长头的功能
为后伸肩关节。

大圆肌的作用为臂内收、内旋、后伸。

根据以上选点原则
我们选定肱三头肌长头起点(盂下结节)
和大圆肌止点(肱骨小结节)
处的痛性结节点
为其治疗部位;

另外在肩关节后伸摸背动作时,
其拮抗肌为肩关节前侧肌肉,
当前侧肌肉劳损时牵拉会产生疼痛,
前侧主要损伤的肌肉有喙肌,
肱二头肌短头,
所以我们选定它们共有的起点
喙突点处的痛性结节点
为治疗部位。

综上分析：
肩关节
上举功能受限为主
选点原则
我们只选取
肌块小、肌力弱的主动肌中的冈上肌
和拮抗肌中的肩胛提肌
为需要治疗的肌肉，

肩胛骨内上角痛性结节点
和肱骨大结节痛性结节点为治疗部位

肩关节
搭肩活动受限
选定喙突处的痛性结点、
肱骨大结节处的痛性结节点、
盂下结节点处的痛性结节点
为治疗点,

肩关节
后伸摸背动作受限
我们选取
肱骨小结节处的痛性结节点，
盂下结节处的痛性结节点
以及喙突处的痛性结节点
为治疗部位。

选定上治疗点后，
我们可以用火针、
用小针刀、
用超微针刀、
用枝川注射液、
用三氧穴位注射等等方式，

尽量避免使用
含激素类的封闭注射等方法，
就完全可以安全有效地
处理好治疗好这类疾病。

综上
肩周炎的诊断与治疗，
需要很好的经络辩证与穴位选择，
对于一些顽固性冻结性的肩周炎
更需要中西结合的理念与
综合治疗措施----
这也就是我们常说“拳打脚踢”治肩周炎----
只有这样大家在临床上取得良好的治疗效果，
也只有这样，
大家在遇到疑难病人、
遇到治疗不好的肩周炎时，
你在治疗起来时会得心应手，
并在一方赢得口碑与尊重