你的干燥综合征是“凭什么”被诊断出来的？

◎ 安徽铜陵市人民医院风湿科张大昌医生

◎ 湖北武汉同济医院风湿科雷小妹医生

◎ 辽宁中医药大学附属第一医院风湿科莫成荣医生

干燥综合征是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润，尤以唾液腺和泪腺为主的自身免疫性疾病，口、眼干燥是最常见的临床症状，它同时可以累及其他器官，造成各种各样的临床表现。在患者血清中可检测出多种自身抗体，如抗SSA、抗SSB抗体，因而本病是一种系统性疾病。本病可以单独存在，亦可与类风湿关节炎、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、多肌炎等自身免疫性疾病同时存在。前者称原发性干燥综合征，后者称继发性干燥综合征。

㈠ 2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准：

⑴ 口腔症状（3项中有1项或1项以上）： ①每日感口干持续3个月以上； ②成年后腮腺反复或持续肿大； ③吞咽干性食物时需用水帮助。

⑵ 眼部症状(3项中有1项或1项以上)： ①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上； ②有反复的砂子进眼或砂磨感觉； ③每日需用人工泪液3次或3次以上。

⑶ 眼部体征（下述检查任1项或1项以上阳性)： ①Schirmer试验（＋）（≤5毫米/5分钟）； ②角膜染色（＋）［（≥4(van Bijsterveld计分法）］。

⑷ 组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1（指4平方毫米组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1个灶）。

⑸ 唾液腺受损（下述检查任1项或1项以上阳性）： ①唾液流率（＋）（≤1.5毫升/15分钟）； ②腮腺造影（＋）； ③唾液腺同位素检查（＋）。

⑹ 自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散法）。

原发性干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，有下述任1条则可诊断：  ①符合上述4条或4条以上，但必须含有条目⑷ （组织学检查）和（或）条目⑹ （自身抗体）； ②条目⑶、⑷、⑸、⑹中任3条阳性。

继发性干燥综合征：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），而符合上述条目⑴和⑵中任1条，同时符合条目⑶、⑷、⑸中任2条。

必须除外：颈头面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、艾滋病、淋巴瘤、结节病、移植物抗宿主（GVH）病、抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）。

㈡ 干燥综合征的欧洲诊断标准：

⑴ 有3个月以上的眼干涩感，或眼有沙子感，或每日需用3次以上的人工泪液。凡有其中任1项者为(+)。

⑵ 有3个月以上的口干征，或进干食时须用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任1项者为(+)。

⑶ 滤纸试验≤5毫米/5分钟或角膜染色指数≥4为(+)。

⑷ 下唇黏膜活检，单核细胞浸润灶≥1/4平方毫米为(+)。

⑸ 腮腺造影，唾液腺放射性核素扫描，唾液流率中有任1项为(+)者。

⑹ 血清抗SSA、抗SSB抗体(+)。

凡具备上述6项中的至少4项，并除外另一结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、结节病、移植物抗宿主病则可确诊为原发性干燥综合征。

已有某一肯定结缔组织病同时有上述⑴或⑵，另又有⑶、⑷、⑸中的两项(+)则可确诊为继发性干燥综合征。