系统性红斑狼疮患者，这类药怎么用？
北京西苑医院·风湿科·唐今扬医生
对危重的系统性红斑狼疮通常首选激素治疗，但由于激素的不良反应，不可能大剂量、长时期使用，在逐渐减药的过程中，如果病情又出现反复，或大剂量激素治疗疗效不佳，或有心、脑、肾重要脏器损伤时，可加用免疫抑制剂，免疫抑制剂与激素同用可以发挥协同作用，增强治疗效果。
常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤等，均能抑制淋巴细胞的分裂，从而减少抗体的产生，抑制免疫反应。环磷酰胺由于有明显的胃肠道反应，如有恶心、呕吐，可同时服镇吐药物。环磷酰胺可引起暂时性脱发，但随着应用的耐受或停药后，仍会长出新发。在服用大剂量环磷酰胺时，患者一定要大量喝水，以利于其排出体外，因为高浓度易造成出血性膀胱炎。使用免疫抑制剂前应检查血象，因为环磷酰胺能抑制骨髓使白细胞减少，如外周血中白细胞低于4.0×109/L，一般暂不用环磷酰胺。硫唑嘌呤的主要不良反应与环磷酰胺相同。免疫抑制剂还能影响月经，造成卵巢功能衰竭和导致畸胎，应用时要十分小心，因此，在使用免疫抑制剂时，切勿妊娠。羟氯喹也有免疫抑制作用，能稳定溶酶体膜，并有抗光过敏作用，能使皮疹消退和关节炎缓解。长期服用羟氯喹者，应定期检查眼底，警惕视网膜病变，防止心律失常的发生。
而来氟米特（爱若华）作为一种异唑类的新型免疫抑制剂，由于具有强效的抗炎和免疫抑制作用，目前被普遍应用于多种风湿性疾病（如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等）。近几年来，有关来氟米特治疗系统性红斑狼疮或狼疮肾炎的临床试验研究结果不断发表，其中包括发表在国外专业杂志LUPUS（2002和2004年）的开放性观察、2005年9月发表在《中华内科杂志》上的中国多中心对照临床试验中期结果性论文，以及2006年2月发表在欧洲抗风湿病联盟官方杂志ARD上的关于来氟米特治疗活动性狼疮肾炎的前瞻性开放性临床观察论文，均显示来氟米特能安全有效地应用于系统性红斑狼疮或狼疮肾炎的诱导和维持缓解治疗。2009年3月，国家药监局批准爱若华治疗狼疮肾炎。我们认为来氟米特作为一种新型的免疫抑制剂，能有效治疗系统性红斑狼疮或狼疮肾炎，且安全性良好，患者可以耐受。
中国医科大学附属第一医院·风湿科·鲁静医生
免疫抑制剂是治疗重症SLE的有效药物，特别是神经精神狼疮、狼疮肾炎、血管炎、血液系统受累等狼疮患者在选用糖皮质激素的同时都应加用免疫抑制剂。此外，重型SLE患者在激素减量过程中出现病情复发时可加用免疫抑制剂联合应用，这样可避免长期使用较大剂量激素导致的严重不良反应。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特（爱若华）、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A等。这类药物的主要不良反应有骨髓抑制、诱发感染、肠道反应、肝功能损害、性腺抑制等。应用期间应定期到医院复查，在医生指导下用药。