体检发现尿酸高，是痛风吗？

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最近我们单位体检发现我的尿酸高，同事说可能是痛风，请问我要去医院做哪些检查才能确诊痛风？

湖南中南大学湘雅二医院风湿科陈进伟医生

 陕西临床免疫科牛敏医生

辅助检查对于痛风诊断具有重要意义，常用检查如下。

（1） 血尿酸的测定：以尿酸氧化酶法应用最广。男性为210～416微摩尔/升（3.5～7.0毫克/分升）；女性为150～357微摩尔/升（2.5～6.0毫克/分升），绝经期后接近男性。血液中98%的尿酸以钠盐的形式存在，在37℃、pH7.4的生理条件下，尿酸盐溶解度约为6.4毫克/分升,加之尿酸盐与血浆蛋白结合约为0.4毫克/分升,血液中尿酸盐饱和度约为7.0毫克/分升，血尿酸≥416微摩尔/升（7.0毫克/分升)为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响，存在波动性，应反复测定。

当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状和体征。此外，影响尿酸溶解度的因素，如雌激素水平下降、尿酸与血浆蛋白结合减少、局部温度和pH值降低等，也可促使尿酸盐析出。因此，高尿酸血症为发生痛风的最重要的生化基础。然而在血尿酸水平持续增高者中，仅有约10%罹患痛风，大多为无症状性高尿酸血症；而少部分痛风患者在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围，这些既说明痛风发病原因较为复杂，也说明高尿酸血症和痛风是不同的2个概念。

（2） 尿尿酸的测定：低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿，采用尿酸氧化酶法检测。正常水平为1.2～2.4毫摩尔（200～400毫克），大于3.6毫摩尔（600毫克）为尿酸生成过多型，仅占少数；多数小于3.6毫摩尔（600毫克）为尿酸排泄减少型。实际上不少患者同时存在两种缺陷，而以其中一种为主。通过尿尿酸测定，可初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质。

（3） 滑液及痛风石检查：急性关节炎期，行关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下，滑液中或白细胞内有负性双折光针状尿酸盐结晶，阳性率约为90%。穿刺或活检痛风石内容物，亦可发现同样形态的尿酸盐结晶。此项检查具有确诊意义。

（4） X线检查：急性关节炎期可见软组织肿胀；慢性关节炎期可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，典型者骨质呈类圆形穿凿样或虫噬样缺损、边缘呈尖锐的增生钙化，严重者出现脱位、骨折。

（5） 超声检查：由于大多尿酸性尿路结石X线检查不显影，可行肾脏超声检查。肾脏超声检查可了解肾损害的程度。