二甲双胍与阿卡波糖，孰优孰劣？
二甲双胍和阿卡波糖同为常用口服降糖药，用于2型糖尿病患者，然而二甲双胍有神药之称，在适应症、有效性和安全性等方面相比阿卡波糖要有不少优势，不仅仅是阿卡波糖，即使是后来新上市的各种口服降糖药，对二甲双胍治疗糖尿病首选药物的地位也难以撼动。二甲双胍是通过改善胰岛素抵抗来达到降低血糖的目的，适用于肥胖的2型糖尿病患者，阿卡波糖可减少葡萄糖吸收以达到降低血糖的效果，既然二者都能降血糖，那么二甲双胍和阿卡波糖到底有哪些区别呢？
糖尿病治疗中地位的区别
很多的大型临床试验研究通果数据验证了二甲双胍卓越的控糖疗效和良好的药物安全性，其心血管获益也得到国际公认，成为全球控制糖尿病的核心药物，是2型糖尿病患者的首选药物。
二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，几乎被所有的治疗指导和指南推荐，是迄今为止应用范围最广的降糖药物。二甲双胍之所以能够成为最常用的降糖药，这是因为它问世五十多年，临床使用经验丰富，临床获益证据最充分。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了二甲双胍是唯一可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低2型糖尿病并发症及死亡率。
阿卡波糖适合饮食结构以米饭，面条等碳水化合物为主的亚洲人，因此也是一款很有个性的降糖药物。阿卡波糖有一个比较明显的优点，那就是它主要在肠道发挥局部作用，仅1-2％吸收入血液循环，肝肾等全身副作用比较少，在服药人群中的不良反应事件发生率低。这款药不增加体重，单用它不会引起低血糖反应，对心血管有一定的保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害的患者。
适用人群和禁忌人群的区别
二甲双胍的适用人群：二甲双胍适应人群广泛，几乎所有2型糖尿病患者，只要没有禁忌症，都可以首选它。它特别适用于2型糖尿病的肥胖病人，特别是伴有肥胖、超重、高胰岛素血症、高脂血症者；10-16岁的2型糖尿病患者也可以服用，但不推荐10岁以下儿童使用本药物；患者若单独使用某种口服降糖药或胰岛素但血糖控制不佳或无效，可以考虑联合使用二甲双胍；糖耐量受损者可以选择使用二甲双胍，防止和延缓糖尿病的发生和发展。
二甲双胍的禁忌人群：肝、肾功能有损害者不宜服用，因为患者服用药物后，二甲双胍不会与体内其他物质结合而变化，最终要依靠肾脏将其清除；对二甲双胍不耐受的患者不宜用，有些人服用二甲双胍后会出现严重的胃肠道反应，如腹痛、腹泻；老年患者慎用；孕妇不推荐用药，哺乳期慎用；严重感染和外科大手术、临床有低血压者禁用；严重肝肾功能障碍患者禁用；维生素B12、叶酸缺乏未纠正者禁用；酗酒者禁用；接受血管内注射碘化造影剂者暂停使用。
阿卡波糖也是2型糖尿病治疗的一线药物，它可以适用于各型糖尿病患者，特别是通过口服降糖药物或者是胰岛素联合应用，都不能使餐后血糖降低的糖尿病患者。对儿童和青春期少年的疗效和耐受性的无足够资料，故本品不应使用于18岁以下的患者；且无妊娠期、哺乳期妇女使用本药物的资料，原则上建议妊娠期、哺乳期妇女不使用本药物；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能絮乱患者禁用；患有肠胀气而可能恶化的疾病患者禁用；严重肝功能损失患者禁用。
作用机制的区别
二甲双胍的作用机制比较多，常见的有这么几种方式：（1）通过抑制肝脏的糖异生降低空腹血糖；（2）同时通过提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄入和利用，降低餐后血糖；（3）能减少小肠内葡萄糖吸收；（4）促进脂肪酸进入线粒体进行脂肪酸B氧化，减少脂肪合成（适用于肥胖病人），从而减轻胰岛素抵抗；（5）改善糖尿病前期症状，提高胰岛B细胞对血糖的应答等。
对体重的影响：二甲双胍对2型糖尿病患者的体重没有明显影响，在一些情况下还能使之轻度下降。二甲双胍联合使用其他降糖药物，不会导致体重显著增加，还可减轻这些药物可能对体重造成的不良影响，这些降糖药物包括胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮和外源性胰岛素等。
改善和对抗血脂异常：二甲双胍可在一定程度上改善糖尿病患者的血脂状况，如降低血液中总胆固醇和甘油三酯水平，并可以将高密度脂蛋白（HDL）水平升高，有助于降低糖尿病患者患心血管疾病并发症的风险。
控制和降低高血压：二甲双胍可以增加局部血液供应和营养交换，有助于降低周围血管阻力。还有助于血压轻度下降，有报道显示，254名2型糖尿病患者接受二甲双胍治疗6个月后，收缩压和舒张压分别降低11.3%和13.3%。
阿卡波糖的作用机制相对单一，主要通过与小肠上部细胞刷状缘处碳水化合物竞争水解碳水化合物的α-葡萄糖苷酶，抑制各种α-葡萄糖苷酶的活性，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度，因此造成肠道葡萄糖的吸收减缓，从而缓解餐后高血糖，达到降低血糖的作用。
用法用量的区别
两种药物都需要在医生指导下用药，开始阶段选择较低剂量，然后逐步调整药物剂量。
二甲双胍：用法，随餐服用，起始剂量为0.5g，每日两次；或一次0.85g每日一次。可每周增加0.5g，或每两周增加0.85g，逐渐加至2g，分次服用。成人最大剂量每日2550mg，每天三次。当每日剂量超过2g时，为了更好的耐受，分三次随餐服用。
阿卡波糖：用法，与吃第一口主食同食效果最佳。起始剂量一次50mg，一日三次，以后逐渐增加至100mg，一日三次。个人别情况下，可增加至200mg，一日三次，或遵医嘱。
不良反应的差异
这两种药物总体安全性好，但也要注意有不良反应发生的可能。
二甲双胍：多见消化系统反应（如恶心、呕吐、腹泻、消化不良等）、乏力、头痛；少见低血糖、头晕、皮疹、汗液增多、流感症状、体重减轻等；较为严重时可发生乳酸酸中毒。同时二甲双胍可减少维生素B12和叶酸的吸收，使用本药物时应当适当补充维生素B12。
阿卡波糖：多见消化系统反应如腹胀、腹泻等；少见皮肤及附件损害等；较为严重的有肝损伤、肠道梗阻和淋巴细胞性大肠炎。
联合用药
二甲双胍与阿卡波糖片可以同时服用，联合使用可以兼顾空腹血糖和餐后血糖。这两种药物都能控制餐后血糖，用以纠正体内胰岛素的不足，降低高血糖对β细胞的毒性作用，改善内源性胰岛素的分泌，抑制肝糖输出降低清晨高血糖，提高周围组织对胰岛素的敏感性，使已经受损的胰岛细胞得到休息，残存胰岛功能得到恢复，可以延缓糖尿病的进展。
二甲双胍和阿卡波糖降糖效果肯定，二者各有亮点，联合使用可以较好控制血糖水平，并延缓并发症的发生。糖尿病朋友们要注意不可盲目用药，应在医生指导下根据自身情况选择药物治疗方案方才能达到最佳治疗效果。