CRRT入门常用参数和公式（7页）

CRRT入门常用参数和公式

在上节中，大家掌握了CRRT的一些基础概念，下面我们深入了解CRRT的临床应用和一些关键的计算公式。

以下是几种CRRT方案：

需要注意的是，上述所有方案都需要滤器后置换液的流速达到200ml/h来防止除气室血栓形成。滤器后置换液的成分一般与透析液相同，透析液和置换液的选择需要考虑抗凝种类和患者的酸碱状态。患者酸碱状态也可以通过调节透析液和置换液流速来实现。

在开始CRRT时需要每6小时测一次生化指标（包括肝肾功、离子），注意碳酸氢盐、滤器后离子钙和系统离子钙浓度。48小时后可以不用检测滤器后离子钙，如果患者一般状态稳定，可以改为每12小时化验。

如何调节输钙（氯化钙或葡萄糖酸钙）速率？

每6小时检测系统离子钙，如果离子钙大于1.3mmol/L，则降低流速10ml/h；如果离子钙在0.8~0.9mmol/L，则增加流速10ml/h；如果离子钙小于0.8mmol/L，增加流速20ml/h。

如果患者使用枸橼酸抗凝，而护士回报患者离子钙偏低，你需要询问哪些信息来帮助你找到原因？

抽血的部位是否正确

液体摆放位置是否正确

检查液体流速，0.5%枸橼酸三钠速率应该在1000-2000ml/h。

检查输钙部位及速率

患者是否输注过血液制品，患者血流动力学状态是否稳定

如果还找不到原因，重复化验，仍异常则评估患者状态以及枸橼酸中毒

枸橼酸中毒的识别点

阴离子间隙升高，代酸加重，系统离子钙降低，输钙速率增加，总钙/系统离子钙比率>2.5:1。需要注意单位转化，总钙mg/dl乘0.25可以转化为mmol/l。

电解质紊乱的处理

1

严重酸中毒

严重酸中毒（pH小于7.2,碳酸氢盐小于10或乳酸大于8）需要用高碳酸盐置换液、透析液及滤器后置换液。滤器前血泵及透析液流速应该至少达到2.5L/h。

2

高钾血症

（1）血钾在6.5mEq/L或更低，CRRT溶液的