咳嗽，“支气管炎”“隐匿性哮喘”辨证论治，辨证用药艺术一例

咳嗽，“支气管炎”“隐匿性哮喘”辨证论治，辨证用药艺术一例

中医讲究辨证论治，有时我们确实也辨证论治了，辨证用药也对路了，但有时就是相差一两味药，效果就是没有周老（周仲瑛）他们这样的名老中医取得的效果好。

记得有一次，有一个70岁左右的老头，慕名从内蒙古乘飞机来南京找周老看咳嗽。

他咳嗽已经一年了，咳嗽，咯白粘痰，咳嗽重时喉中还有痰鸣声，西医诊断为“支气管炎”“隐匿性哮喘”等，用多种抗生素治疗无效。

也曾经在北京等地，找多位名医治疗过，这些名医多是从清热化痰、肃肺止咳着手。

后到我院门诊，周老的一个学生辨其为“寒饮伏肺”予小青龙汤治疗，有一点效果，但不明显。

周老抓住患者咯痰色白、质稀、舌红特点，辨其为“寒饮伏肺，郁而化热”，仅在小青龙汤基础上，加用了一味石膏，结果效果出奇的好，一周后患者来复诊说，效果明显，已经基本不咳了。

这则病案当时给的印象很深，如果说前面只知用清肺化痰中药的医生是受了西医左右，只知“消炎”的话。

后面周老的那位学生，辨证已经很接近真实，但惜仍欠缺了一点火候，未能辨出其寒郁化热的变化（患者舌红不能用寒饮解释），故效果就是不好。周老慧眼识证，辨其为寒郁化热，确有“画龙点睛”之功夫了。

谈起小青龙加石膏汤，周老还跟我介绍起他治过的另一则医案。那时20世纪80年代的事了，周老将一患咳嗽经年难愈、治疗多处无效的病人用小青龙汤几剂治愈。

后这患者去了加拿大，在加拿大期间再次咳嗽，用多种西药治不好，遂不惜代价回国继续找周老治疗，周老先仍予小青龙汤，但效果就没有以前那样的好了。周老反思，就在原方基础上加了一味石膏，结果效果就又很好了。

周老评说道：这则医案说明证候的确是变化的，因时因地而不同，不是一成不变的。这也是这么多年大家搞证候客观化而未获成功的原因所在。

我自99年跟随周老学习，开始仍抱着将信将疑的态度，骨子里不太相信中医能单独治好病。

及至跟随周老抄方3年后，亲眼看到周老将许多疑难杂症用中药手段治疗好，就彻底改变了我的想法。

我也曾找一些我自己亲手治疗而效果不好的病人让周老看看，结果几乎都能有效。因此，我越来越相信周老经常对我们说的那名话：“不是中医不行，而是我不行”。