成釉细胞瘤术后发现肺部结节，一定是转移吗？

 ★ 0 1 ★ 

病史描述

提问：多发磨玻璃结节报告说“部分恶性”是什么情况？

我的结节是2019年8月份，第一次CT体检发现的，一直到2021年，随访两年期间，在上海肺科医院前前后后一共拍过4个CT，前三次报告上说是双肺多发磨玻璃结节，最大的结节大小是8mm，CT值负615，建议都是让我“随访”。

近期也就是2021年7月，报告上提示“部分恶性警惕”，看到这几个字就比较紧张，这里想让姚主任看看，具体结节现在发展到什么情况了，谢谢。

图：磨玻璃结节影像

 专 家 建 议 

姚烽专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：除非有“明显进展”（大小或密度变化），建议是半年随访。

看过往期几份电子影像，患者是双肺上叶为主的多发的磨玻璃结节，根据影像显示，结节很小，但数量不小，且大部分磨玻璃结节大小在5mm左右，其中有一个较大的为8mm+。实际CT值厉害的不止负615（最大体积结节CT值），有些体积小但CT值超过负400了，是这样一个情况。

个人建议，手术暂且不做。

怎么说呢？如果想要手术，右肺上叶必然需要切除，因为右肺上叶目前有十几个结节，另外左边肺叶需要的话，也可以做个肺段切除，这样一来，两边肺部做完手术，对于肺功能正常是有一定影响的，所以目前比较适合该患者的建议是半年随访，除非有“明显进展”，一看大小，二看密度，其他情况正常生活就行，不必太焦虑。

 ★ 0 2 ★ 

病史描述

提问：6岁女孩细胞瘤术后转移肺部 吃中药还是化疗？

广州医科大学附属第一医院做的CT，查出了肺部结节。孩子还比较小，6岁，当地医生诊断是某类良性病变。

其实，去年6月份有过口腔下颌骨成釉细胞瘤手术治疗（术后做了刮除），现在趁这次远程视频的机会问问李主任，孩子年龄太小是不是能承受得住肺结节手术？还有，如果手术后，另外还有没有转移的可能？辛苦主任看看。

图：患者右肺电子影像，结节比较大

 专 家 建 议 

李辉专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：手术不是最合适的方法，建议找肿瘤内科，相关化疗类的药物控制一下。

基于目前之前情况，目前出现这些大结节，考虑转移的可能性比较大，并且都集中在右肺。从影像学看，属于血行转移。

最简单确定的办法，做CT引导下肺穿刺活检。李主任表示，如果是转移过来的，恶性程度更高。目前右侧多发结节，并且每个体积都很大，如果是正常的6岁的孩子不会出现这个情况，去年还没出现，那多半都是恶性。

结节大（5个均大于1cm），孩子又小，手术不是最合适的方法。建议找找肿瘤医院的化疗类的药物控制一下，另外不是很推荐吃中药，因为中药疗效不好说，还可能会耽误病情。考虑手术后果不可预测，可能创伤大，效果不好。

建议找肿瘤内科，找一些化疗先试一下，至少是个正规的方法。中药一定不是首选。

★ 0 3 ★ 

病史描述

提问：乳腺癌1a期术后不断发现新增结节 是转移吗？

患者是一位母亲，2015年右侧乳腺癌当时分期是T1N0MO1a期，淋巴结等其他无转移，六年后也就是今年2021年，持续治疗，肿块目前1.3*1.1，一直密切随访其余无异常。

2019年7月起，右肺下叶一个3mm结节，2020年4月复查，新增右肺上叶一个3-4mm结节，2020年10月，双肺多发小结节，2021年3月复查仍是双肺多发，左肺结节影变淡。现在差不多多久随访一次？

图：右肺 稍微长大的磨玻璃结节

 专 家 建 议 

王邵华专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：6-12个月随访。

6-12个月随访，恶性可能有，更像肺原发的肿瘤，目前最大一个结节是6mm右肺中叶，原发性肺癌，相当于很早很早的磨玻璃。另外其他结节考虑大小太小，不用过度治疗。

另外8mm符合手术指征，王邵华专家表示，结节数量不重要，主要看最大的结节。另外，很多患者朋友说过去没有结节，最近为什么新增这么多结节？这边有个误区，结节之前也有，只是报告写不写的问题。