鼻炎诊治体会
导读“晨昏晚犯病，涕泪成四行”，这是多数鼻炎患者的真实写照，本文讲述鼻炎治疗那些事，辛夷散、藿香汤、补中益气汤，辨病辨证亦辨体，临床实践中出良效，为鼻炎患者支妙招！
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鼻炎虽是小疾，但患者会感觉很不舒服。我初学医时，听到的说法是慢性的鼻炎不可治，这多半是从西医传过来的说法。随着时间的推移，发现此病中医治疗有很好的疗效，并不是不可治疗。
苍耳散是我最早知道的治疗此病的方剂，在我的印象中好像只有一例患者吃了此方彻底解决了问题。患者是老家的邻居，前医也是用的此方，我觉得邻居肺脾之气不足，给原来的处方上加了人参5g、炒白术10g、干姜5g，叫患者坚持服用。后来再回老家，患者见我再三感谢，说吃了三个月左右，终于没有以前鼻炎的症状了。后来也在一些患者身上用过，夹外感明显的效果尚可，慢性的效果平平。
后来看成都一位老先生治疗癌症的医案，在治疗鼻癌部分，患者喜欢用辛夷散。于是有表证的我就改用辛夷散了，一用感觉效果很好，就再也不用苍耳散。我觉得辛夷散从结构上来说，也有其精巧的地方，其方组成为：
辛夷、细辛、 藁本、升麻、川芎、木通、 防风、羌活、白芷、炙甘草。
我没有去核实是那位老先生习惯加泽泻，还是有一个同名方本身就有泽泻。反正后来我一般还是要用泽泻以加强泻浊的力量。从鼻部的经络分布而言，主要与足阳明胃经、手阳明大肠经相关，另外尚与足太阳膀胱经、督脉、手太阳小肠经、足厥阴肝经相关；另外鼻为肺窍，所以鼻炎为肺病，这很好理解。所以此方可谓面面俱到，且升清不忘降浊，比苍耳散组方要合理得多。
另外学习陈实功《外科正宗》“脑漏”一章也给我很大启发，录之以供参考：
“脑漏者，有名鼻渊。总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕，或流黄水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩虚晕不已，治以藿香汤主之，天麻饼子调之，亦可渐愈。如日久虚眩不已，内服补中益气汤，六味地黄丸相间服，以滋化源始愈。”
藿香汤就是藿香与猪胆汁同用，所以后世有用温胆汤治疗脑漏的，可能是取法猪胆汁的用法，当然还可以加黄芩。原来我不理解王久源老师治疗鼻炎为什么要加藿香、黄芩，想来也是取法陈实功的藿香汤。所以我现在就经常会想，要全面继承一位老师的经验，并不容易，需要读很多书，来印证在临床上抄方回来的医案。
后来我发现四川地区民间治疗慢性鼻炎，有用藿香打粉拌蜂蜜的小单方。虽然蜂蜜的作用可能没有猪胆汁或温胆汤加黄芩好，但是一是口感好，二是容易获取到蜂蜜，三是服用方便。据说也有疗效，这充分说明藿香在治疗鼻炎中的作用。
补中益气汤治疗鼻炎也疗效确切，这是因为中气不足，必然导致肺气不足，而鼻为肺窍，肺气一旦不足，鼻窍必然不耐受刺激，而容易表现出慢性炎症的症状。所谓中气不足，九窍为之不利，就是这个意思。
所以我现在治疗鼻炎的手段就是，外感的用辛夷散，如果患者素体中气不足，合用补中益气汤或者理中汤、甚至附子理中汤；单纯气虚型的常服补中益气丸就可以了；痰浊重的温胆汤加藿香、黄芩；气虚而痰湿重的补中益气汤合温胆汤加藿香。反正就是这几个处方变来变去，就能取效，如果患者能坚持长期吃点药，鼻炎也就可以痊愈了，谈不上什么不治之症。
患者李某某，男，42岁。是我的同学，慢性鼻炎困扰多年。08年曾找我治疗，给予苍耳散疗效不明显。后来发现有更好的治法后，因为是同学，说话就很方便，就说我找到治疗方法了，再过来看看。确实六脉偏不足，两寸更明显。患者见到我就说在吃藿香粉调蜂蜜，还有些效果。我说我有更好的办法，于是先给予补中益气汤合温胆汤加藿香20g，患者服后反应很明显，自然大喜。这样吃了一个月，嘱常服补中益气丸和二陈丸，以前的藿香粉调蜂蜜还可以继续吃，但蜂蜜别用得太多了。
还有一位来自达州的老年病人，名字已记不清。是我出去讲课，一个学员后来从达州老家把自己母亲带过来请我治疗。患者六七十岁，经常口苦、口干，鼻里非常干燥，没有一点津液的感觉。舌苔黄腻，结得很致密；脉弦滑有力。这是痰湿闭阻并有化热迹象，且影响到胆经的表现。以柴芩温胆汤加辛夷、藿香、升麻、木通、泽泻等治疗。半月后口苦、口干症状缓解，鼻中就感觉润泽了。去年年底又来看了第二诊，处方调整不大，给开了半个月的药。今年年初又来看了一次，言去年年底药完后效果很好，鼻子症状基本消除，即没吃药了。今年又有点症状，故来再看一次。因为是外感诱发，先于辛夷散加藿香、黄芩三剂后，接到吃去年开的处方，15剂。
当然临床上述方法能解决绝大部分鼻炎的症状，但也有其他特殊的治法，比如老师以前给我讲过单用小柴胡汤的治验，这可能柴胡证的指征很明确。而“肝足厥阴之脉…循喉咙之后…上入颃颡…”，颃颡，就是喉头和鼻咽部。另外，陈实功还有补中益气丸合六味地黄丸、以及天麻饼子的治法。这些都有待临床的进一步证实。因为鼻炎也不算什么了不起的大病，所以症状一旦缓解，多不能坚持继续吃药，所以一般外感后又容易诱发，这是因为痰湿不容易完全消除干净，即使暂时象消除干净了，如果不补脾肺，也容易再生。单纯虚证的也需要长时间服药才能改变体质，所以也不是朝夕之功。但是临床上常见的还是虚实夹杂的多，这比单纯虚证或实证更麻烦一些，患者在没有症状后不能继续巩固，多容易复发。作为医生，肯定不能强迫病人吃药，只有讲清道理，随证治疗，但要明白怎么才能彻底治愈，这是医生自身医学修为的问题。